Предложена схема новой «усовершенствованной» терапии острого нарушения
мозгового кровообращения, включающая следующие препараты:
Кормагнезин 10,0 10% раствора В/в медленно, в течение 7-10 ми-
Нут
Семакс 1% по 3 к в каждую ноздрю В/в медленно, в течение 20-30 ми-
Нут
Глицин 0,1 (1гр) сублингвально В полость рта, за щеку
В качестве гипотензивных средств использовали магния сульфат 25%-10,0 в/в
Струйно, эналаприл или капотен.
«Усовершенствованную схему» терапии острого инсульта получали 93 пациен-
тов (47 мужчин и 46 женщин, средний возраст 67,6±1). Лечение начинали на догоспи-
Тальном этапе и продолжали в стационаре в течение 5 дней.
Критерии оценки/Клинические исходы
Эффективность «усовершенствованной схемы» терапии инсульта по сравнению
С традиционной терапией оценивалась на основании исследования динамики восста-
Новления витальных функций, степени функциональных нарушений к 14 суткам от раз-
Вития нарушения мозгового кровообращения, общей длительности пребывания в ста-
Ционаре, тяжести исходов заболевания и частоты соматических осложнений.
Основные результаты исследования
В обеих группах наиболее часто встречающимися факторами риска развития ин-
Сульта оказались наиболее распространенные в общей популяции заболевания сердеч-
но-сосудистой системы: артериальная гипертензия и гиперлипидемия (таблица 1).
Таблица 1. Факторы риска, выявленные у больных, включенных в исследова-
Ние.
Факторы риска Группа «усо-
Вершенство-
Ванной схемы»
Лечения
n=93
Группа
Контроля
N=89
Достоверность
Межгрупповых
Различий (р)
Артериальная гипертензия 50 (54%) 40 (45%) p < 0,05
Сахарный диабет 12 (13%) 15 (17%) p > 0,05
Курение 33 (35%) 29 (32,5%) p > 0,05
Гиперлипидемия 35 (38%) 31 (35%) p > 0,05
Инсульт или ТИА* в анамне-
зе
7 (7,5%) 6 (6,7%) p> 0,05
* ТИА – транзиторная ишемическая атака
На этапе включения в исследование в обеих группах подавляющее большинство
Пациентов находились в состоянии средней тяжести, с уровнем гипертензии не более
Мм.рт.ст., ЧСС не превышающей 90 ударов в минуту и незначитель-
Ным снижением уровня сознания до оглушения (таблицы 2, 3).
Таблица 2.
Состояние витальных функций у пациентов с острым нарушением мозгово-
Го кровообращения на этапе включения в исследование
Показатель Группа «усо-
Вершенство-
Ванной схе-
Мы» лечения
n=93
Группа Кон-
Троля
n=89
Достоверность
Межгрупповых
Различий (р)
Общее состояние отн.удовлет. 12 (13%) 12 (13%) p > 0,05
ср. тяжести 65 (70%) 64 (72%) p > 0,05
тяжелое 16 (17%) 13 (15%) p > 0,05
Дыхание
(в минуту)
правильное 80 (86%) 74 (83%) p > 0,05
неправильное 13 (14%) 15 (17%) p > 0,05
ЧДД 21,4 ± 3 20,7 ± 2 p > 0,05
АД
(мм.рт.ст.)
АД>140/90 76 (78%) 73 (82%) p > 0,05
САД 159,5 ± 22 147,3 ± 19 p > 0,05
ДАД 96,6 ± 10 94,7 ± 7 p > 0,05
ЧСС (в мин.) 88,3 ± 5 87,5 ± 4 p > 0,05
Таблица 3.
Оценка сознания по шкале Глазго у пациентов с острым нарушением мозгового
Кровообращения на этапе включения в исследование
Группа «усовершен-
Ствованной схемы»
Лечения
n=93
Группа контроля
n=89
Достоверность
Межгрупповых
Различий (р)
Сознание ясное 10 (11%) 9 (10%) p > 0,05
Оглушение 71 (76%) 68 (77%) p > 0,05
Сопор 12 (13%) 12 (13%) p > 0,05
На догоспитальном этапе во всех случаях был диагностирован ишемический тип
нарушения мозгового кровообращения с развитием ТИА у 70% в группе больных полу-
чавших «усовершенствованную __________схему» лечения и 54% больных в группе контроля
(таблица 4).
Таблица 4.
Диагноз СМП у вошедших в исследование пациентов
Группа «усовер-
Шенствованной
Схемы» лечения
n=93
Группа
Контроля
n=89
Достоверность
Межгрупповых
Различий (р)
ТИА 65 (70%) 48 (54%) p > 0,05
Инсульт полушарной
Локализации
14 (15%) 23 (26%) p > 0,05
Инсульт стволовой
Локализации
14 (15%) 18 (20%) p > 0,05
В стационаре диагноз ОНМК в 30% случаев больных получавших «усовершен-
ствованную схему» терапии и в 60% случаев в группе контроля был подтвержден при
Компьютерной томографии мозга.
К 14-м суткам от развития острого нарушения мозгового кровообращения у досто-
Верно большего числа пациентов в группе Семакса по сравнению с группой «усовер-
шенствованной схемы» лечения нормализовалось общее состояние (таблица 5).
Таблица 5.
Динамика состояния витальных функций к 14-м суткам инсульта на фоне про-
Водимого лечения
Показатели витальных
Функций
Группа «усовершенст-
Вованной схемы» лече-
Ния
n=93
Группа Контроля
n=89
Достоверность
Межгрупповых
Различий (р)
Исходно 14 сутки
Лечения
Исходно 14 сутки
Лечения
Общее со-
Стояние
Удовлетворит. 12 (13%) 84 (90%) 12 (13%) 67 (75%) p < 0,05
Ср.тяжести 65 (70%) 9 (10%) 64 (72%) 22 (25%)
Тяжелое 16 (17%) 13 (15%)
Дыхание
(в мин)
правильное 80 (86%) 93 (100%) 74 (83%) 89 (100%) p > 0,05
неправильное 13 (14%) 15 (17%) p > 0,05
ЧДД 21,4 ± 3 17,5±2 20,7 ± 2 17,5±2 p > 0,05
АД
(мм.рт.ст.)
АД>140/90 76 (78%) 10 (11%) 73 (82%) 12 (13%) p > 0,05
САД 159,5 ± 22 135,6±5 147,3 ± 19 141,5±7 p > 0,05
ДАД 96,6 ± 10 87,6±5 94,7 ± 7 91,4±6 p > 0,05
ЧСС
(в мин)
88,3 ± 5 77,5±4 87,5 ± 4 76,5±2 p > 0,05
При оценке функционального статуса пациентов в соответствии со шкалой Бар-
Тел в группе «усовершенствованной схемы» оказалось достоверно большее число паци-
Ентов с индексом в пределах 75 – 100 баллов, то есть больных, практически полностью
Восстановивших свои функциональные возможности, по сравнению с группой контроля
(таблица 6).
Таблица 6.