Оценка дыхательных функций и эффективность проведенных мероприятий про-
водится на основании:
числа и ритмичности дыхательных движений,
состояния видимых слизистых и ногтевых лож,
участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры,
набухания шейных вен.
Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации
При нарушении сознания делают ингаляцию кислорода.
Показания к проведению ИВЛ:
• брадипноэ <12 в 1 минуту;
• тахипноэ >35-40 в 1 минуту;
• нарастающий цианоз;
• артериальная дистония.
Поддержание оптимального уровня системного артериального дав-
Ления
От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов необ-
ходимо воздержаться, если:
АД не превышает 200/100 мм рт.ст. для лиц, страдающих артериальной ги-
пертензией, и 180/90-95 мм.рт.ст для нормотоников;
рассчитанное среднее АД не превышает 130 мм рт.ст. (среднее АД = (систо-
лическое АД - диастолическое АД) : 3 + диастолическое АД).
N.B.! Одномоментно снижать АД не следует более чем на 15-20%
От исходных величин.
Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию цереб-
ральных сосудов:
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл),
бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол,анаприлин).
При артериальной гипотензии рекомендуется применение препаратов, оказывающих
Вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики), глюкокортикоидных препаратов,
Объемозамещающих средств (декстраны, плазма, солевые растворы).
АД Препараты Варианты коррекции
Повышено Препараты, не влияющие на
Ауторегуляцию церебраль-
ных сосудов:
• иАПФ
• бета -адреноблокаторы;
Каптоприл 25мг под язык
(если сознание не нарушено)
Эналаприл 0,625 мг в/в (если
Сознание нарушено)
Понижено Препараты, оказывающие
Вазопрессорное действие
(альфа-адреномиметики),
Глюкокортикоидные препа-
Раты, объемозамещающие
Средства (декстраны, плазма,
Солевые растворы)
Преднизалон 60-90 мг или
дексаметазон 4(8) мг в/в +
Полиглюкин 200 (400) мл в/в
Капельно
N.B.! Не показано применение сосудорасширяющих препаратов (нико-
Тиновая кислота, папаверин, но-шпа и др.) на догоспитальном этапе
Инсульта, поскольку при его геморрагическом характере их использова-
Ние может привести к возобновлению кровотечения, а при ишемиче-
Ском – к развитию синдрома «обкрадывания».
Борьба с отеком мозга
Для борьбы с отеком мозга на догоспитальном этапе необходимо введение осмо-
тических диуретиков (маннитол, маннит). 15% раствор маннита вводится в/в капельно в
Дозе 0.5-1.5 г на кг массы в течение 20 минут. При вероятном геморрагическом характе-
Ре инсульта целесообразно использование дексазона 8 мг в/в.
N.B.! Изолированное применение фуросемида при остром нарушении
Мозгового кровообращения противопоказано, так как петлевые диуре-
Тики не только не влияют на выраженность отека мозга, но и способ-
Ствуют развитию гемоконцентрации.
Купирование судорожного синдрома.
Судорожный синдром (генерализованные или фокальные припадки) часто со-
Провождает инсульт, свидетельствует о повреждении ткани мозга и является повреж-
Дающим мозг фактором.
Для купирования генерализованных судорожных припадков (тонические, кло-
Нические, тонико-клонические судороги во всех группах мышц с потерей сознания,
уринацией, прикусом языка) и фокальных судорожных припадков (подергивания в от-
дельных группах мышц без потери сознания) используют:
• реланиум 10 мг исключительно в/в медленно, при неэффективности повторно
(10 мг в/в) через 3-4 мин (необходимо помнить, что максимальная суточная
доза реланиума 80 мг – 8 амп);
При развитии эпилептического статуса (припадки следуют один за другим,
Промежутки между ними уменьшаются, больной между припадками не приходит в соз-
Нание) и неэффективности применения реланиума необходимо использовать тиопентала
Натрия под контролем фунции внешнего дыхания.
Нейропротекция
Независимо от характера инсульта и от его патогенетического варианта на до-
Госпитальном этапе необходима комплексная нейропротективная терапия, включаю-
щая:
• Кормагнезин 20% 10 мл на физиологическом растворе в/в медленно (7-10
мин);
• Семакс 1%-ный по 3 капли в каждый носовой ход;
• Глицин 0,1 г. 10 табл. (1 г), растереть между ложками и рассасывать в полос-
Ти рта (для пациентов, находящихся в сознании).
N.B.! Не показано применение ноотропных препаратов истощающего
Типа действия (пирацетам, ноотропил, пикамилон и др. алифатиче-
Ских производных ГАМК), т.к. эти средства активизируют энергети-