По локализации патологического процесса выделяют следующие виды ге-
моррагического инсульта:
• паренхиматозное кровоизлияние;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• субарахноидально-паренхиматозное и паренхиматозно-
субарахноидальное кровоизлияние;
• вентрикулярное и паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.
Периоды течения инсульта
Острейший период Острый пе-
Риод
Ранний восстано-
Витель-ный пери-
од
Поздний восстано-
Витель-ный пери-
од
Стойкие остаточ-
Ные явления
0-3(6) часов До 24 часов До 3(5)
суток До 21 суток До 6 месяцев До 2 лет После 2-х лет
Терапевти-
Ческое окно
ПНМК
(регресс сим-
Птоматики)
Малый инсульт
(регресс симптоматики)
Инсульт со стойкими остаточными явлениями
Больным с инсультом помощь должна быть оказана как можно раньше, жела-
Тельно в периоде «терапевтического окна», что позволяет предотвратить формирование
Необратимых изменений в веществе головного мозга и улучшить исход заболевания.
Этапность оказания медицинской помощи больным с инсультом
| Этап | Содержание этапа |
| Догоспитальный Помощь оказывается бригадами скорой медицинской помощи | 1. Диагностика инсульта 2. Максимально ранняя госпитализация в специализированный стационар 3. Поддержание жизненно важных функ- ций организма 4. Начало нейропротективной терапии |
| Госпитальный Помощь оказывается в специализиро- ванных блоках или палатах интенсив- ной терапии инсульта, отделениях ней- рореанимации | I. Уточнение характера и патогенетиче- ского подтипа инсульта II. Проведение базисной терапии III. Проведение дифференцированной пато- генетически обоснованной терапии IV. Ранняя реабилитация V. Вторичная профилактика инсульта |
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ С ИНСУЛЬТОМ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Диагностика
Диагностика инсульта, прежде всего, клиническая; не существует лабораторных
И инструментальных экспресс методик (кроме портативного КТ/МРТ) для диагностики
Нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе (схема 1).
Схема 1. Алгоритм диагностики инсульта на догоспитальном этапе.
Для постановки правильного диагноза огромное значение имеет анамнез. При
Сборе анамнеза необходимо уточнение «скорости» и последовательности появления
Клинических симптомов заболевания, наличие факторов риска, при повторных инсуль-
Тах необходим детальный расспрос о степени выраженности функциональных наруше-
Ний (парезы, параличи, нарушения речи или зрения и т.д.) непосредственно перед на-
Стоящим сосудистым эпизодом (для выявления «новых» очаговых неврологических
знаков), а также исключение других (не связанных с ОНМК) причин появления невро-
Логических нарушений.
N.B.! Важно узнать:
• Степень инвалидности больного до развития настоящего заболевания;
• Какие меры по уходу осуществлялись ранее;
• Какие изменения являются резидуальными (при повторных инсультах), а
какие появились при развитии настоящего заболевания;
• Наличие факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет,
мерцательная аритмия и др.);
• Скорость и последовательность появления клинических симптомов забо-
Левания
При осмотре пациентов необходимо:
• Внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выяв-
Ления черепно-мозговой травмы),
«Сосудистый»
Анамнез
Наличие факторов
Риска сосудистого
Заболевания
Внезапное появление очаговой
Или общемозговой или менинге-
Альной симптоматики
Исключение других причин
Неврологических нарушений
ИНСУЛЬТ
• Осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо-
И гематореи).
ОНМК диагностируется при внезапном (минуты, реже часы) появлении очаговой
И/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики у больного с
Факторами риска сосудистого заболевания и при отсутствии других причин ее возник-
Новения.
Очаговые неврологические симптомы
Проявляются возникновением следующих расстройств:
Двигательных: моно-, геми-, парапарезы и др., парезы черепных нервов, ги-
Перкинезы.
Речевых: афазия, дизартрия.
Чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой или