Выделяют следующие виды политравм.

1. Множественная травма. Множественные повреждения (множественные переломы костей).

2. Сочетанные повреждения (повреждения опорно-двигательного аппарата + одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг).

3. Комбинированная травма – травматические повреждения в результате одновременного воздействия различных травмирующих факторов (термического, механического, радиационного, химического и т. д.): ожог в сочетании с переломом бедра; радиационное поражение в сочетании с переломом позвоночника; отравление токсическими веществами в сочетании с переломом таза и т. д.

По повреждению покровных тканей:

- закрытые, без повреждения кожных покровов и слизистых;

- открытые, с повреждением кожных покровов и слизистых, то есть имеется рана, риск инфицирования.

Различают 4 степени тяжести политравмы:

· Политравма 1 степени тяжести – имеются легкие повреждения, шок отсутствует, исходом становится полное восстановление функции органов и систем.

· Политравма 2 степени тяжести – имеются повреждения средней степени тяжести, выявляется шок I-II степени. Для нормализации деятельности органов и систем необходима длительная реабилитация.

· Политравма 3 степени тяжести – имеются тяжелые повреждения, выявляется шок II-III степени. В исходе возможна частичная или полная утрата функций некоторых органов и систем.

· Политравма 4 степени тяжести – имеются крайне тяжелые повреждения, выявляется шок III-IV степени. Деятельность органов и систем грубо нарушена, существует высокая вероятность летального исхода как в остром периоде, так и в процессе дальнейшего лечения.

Клиника политравмы.

Общая реакция.

Проявление общей реакции организма на травму зависит от ее тяжести. Чем тяжелее травма, тем более выражены общие симптомы, к которым относят:

- повышение температуры тела,

- нарушение обменных процессов,

- нарушение деятельности со стороны сердечно сосудистой и нервной системы.

- Тяжелые травмы часто сопровождаются осложнениями, такими как травматический шок, нарушение функционирования травмированного органа, массивная кровопотеря.

- Осложнением открытой травмы так же является местный или общий инфекционный процесс.

Местная реакция на травму зависит от характера травмирующего агента.

Наиболее общими местными симптомами травмы являются боль, отек и повышение температуры в месте повреждения.

Особенности политравмы, которые необходимо учитывать при оказании помощи.

1.При политравме возникает синдром взаимоотягощения который приводит к развитию шокеа тяжелой степени.

2. Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая — «доминирующая травма», что очень важно для определения врачебной тактики в остром периоде

Диагностика и лечение политравмы

Диагностика и лечение при политравме зачастую представляют собой единый процесс и осуществляются одновременно, что обусловлено тяжестью состояния пострадавших и высокой вероятностью развития травматического шока.

В первую очередь оценивается общее состояние пациента, исключаются или выявляются повреждения, которые могут представлять опасность для жизни.

Всем пациентам с политравмой выполняют срочные анализы крови и мочи, а также определяют группу крови.

При шоке осуществляют:

- катетеризацию мочевого пузыря,

- контролируют количество выделяемой мочи,

- регулярно измеряют АД и пульс.

- проводят противошоковые мероприятия

На начальном этапе лечения политравмы на первый план выступает противошоковая терапия.

- При переломах костей осуществляют полноценную иммобилизацию.

- При размозжениях, отрывах и открытых переломах с массивным кровотечением производят временную остановку кровотечения с использованием жгута или кровоостанавливающего зажима.

- При гемотораксе и пневмотораксе проводят дренирование грудной полости.

- При повреждении органов брюшной полости выполняют экстренную лапаротомию.

- При сдавлении спинного и головного мозга, а также при интракраниальных гематомах производят соответствующие операции.