Воспалительные заболевания конечностей

Воспалительные заболевания мягких тканей (фурункул, кар­бункул, флегмона, рожистое воспаление и др.) часто наблюда­ются в области нижних конечностей.

Этиология:

- Повышенная микробная загрязненность рук,

- пониженной васкуляризацией,

-варикозными изменениями вен и высокой функцио­нальной нагрузкой,

- микротравматизм

- больные сахарным диабетом

Воспалительные процессы на нижних ко­нечностях отличаются длительным, упорным течением, медлен­но заживают.

Диагностика. Осмотр, пальпация. Их лечение осуществляется так же, как и аналогичных процессов, локализующихся в других частях тела.

Тендовагинит

Тендовагинит - воспаление синовиальных оболо­чек сухожилий наиболее характерно протекают на кисти.

Де­лятся на две группы: крепитирующие и стеноззирующие.

Этиология:

-хроническая травма при повторении одних и тех же движений у машинисток, скрипачей, большое мышечное напряжение у кузнецов и шахтерров.

При крепитирующем тендовагините обнаруживается серозное пропитывание околовлагалищной клетчатки сухожилий и клетчатки между фасциями мышц.

При стенозирующем тендовагините наблюда­ется склерозирующее воспаление с разрастанием соединитель­ной ткани; образуется фиброзное кольцо, через которое с тру­дом проходит сухожилие. Наиболее частой легализацией крепитирующего тендовагинита являются тыльная сторона предпле­чья, передняя поверхность голени, тыл кисти и стопы, область ахиллова сухожилия. При стенозирующем тендовагините наи­более часто поражаются сухожильные влагалища 1 пальца кисти у края шиловидного отростка лучевой кости. Клиническая картина. При крепитирующем тендовагините отмечается ост­рая боль при движении, иногда пульсирующая по ночам. По хо­ду пораженных сухожильных влагалищ развивается припух­лость, небольшая гиперемия, местное повышение температуры. При ощупывании и одновременных движениях определяется нежная крепитация. При стенозирующих тендювагинитах - боли ноющего характера с иррадиацией, работоспособность наруша­ется. Путем ощупывания можно определить уплотнение и бо­лезненность в области сухожильного влагалища. При движении возникает ощущение препятствия, преодолеваемого в виде щелчка.

Лечение. Покой, ванны, тепловые процедуры, компрес­сы полуспиртовые или с мазью Вишневского, иммобилизация шиной или гипсовой лангетой. При крепитирующем тендоваги­ните консервативная терапия дает хороший результат. При

сте­нозирующем тендовагините, если консервативные мероприятия неэффективны, производят операцию-иссечение утолщенного участка сухожильного влагалища

Панариций- гнойное воспаление пальцев.

В зависимости от локализации процесса и ста­дии заболевания панариций делится на следующие фор­мы:

1) кожный;

2) подкож­ный;

3) костный;

4) сустав­ной;

5) сухожильный (тендовагинит);

6) паронихия (в процесс вовлекается около­ногтевой валик); 7) подногтевой;

8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Клини­ческая картина:зависит от формы панариция.

При кожной форме: локальная зона гиперемии, локальная болезненность, не­большая отечность кожи.

При подкожной форме палец несколько увеличен в размерах за счет отека, движения в нем ограничены, появляется выраженная пульсирующая боль, из-за которой боль­ные не спят, подъем температуры, лейкоцитоз.

При костной форме панариция в начальной стадии заболевания клини­ческая картина такая же, как и при подкожной форме. В дальней­шем пораженная фаланга приобретает колбовидную форму.Рент­генологически определяется костная деструкция.

При суставной форме сустав приобретает веретенообразную форму, появляется гиперемия кожи. После разрушения связочного аппарата развива­ется патологическая подвижность.

При сухожильной форме палец отечен, полусогнут, по ходу сухожилия отмечается выраженная бо­лезненность (определение производят пугавчатым зондом). При попытке разогнуть палец боль усиливается.

При паронихии около­ногтевой валик отечен, гиперемирован, болезнен. В поздних ста­диях при надавливании на валик из-под него выделяется гной.

При пандактилите наблюдается гнойное воспаление всего пальца, появляются гнойные свищи, палец деформируется, увеличивается в объеме, отечен, кожа утолщена и уплотнена, движения в пальце отсутствуют.

Профилактика.Необходимо обращал серьезное внимание на микротравмы и своевременное их лечение.

Лечение.При кожной форме иссекают участок омертвевшего эпидермиса. Иногда при этом обнаруживается свищевой ход в подкожную клет­чатку (панариций в форме «запонки»). В этих случаях лечение про­водят так же, как при подкожном панариции. При других формах панариция производят проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту, разрез кожи делают продольно по боковым поверх­ностям через очаг воспаления, удаляют некротические ткани, вводят резиновый выпускник и турунду с гипертоническим рас­твором. При костной, суставной и сухожильной формах панари­ция после анестезии производят два разреза по боковым по­верхностям пальца, вдоль - разрезы по Кляппу. При локализации процесса на ногтевой фаланге разрез делают по форме клюшки. При пандактилите, не поддающемся лечению, удаляют палец.

Флегмона кисти

При флегмонах ладони определяются бо­лезненность и припухлость центральной или боковых частей ладони. Кожа над участком воспаления напряжена, отечна. Отек наблюдается также на тыльной поверхности ладони. Движения в пальцах кисти ограничены, болезненные. Пальцы кисти полу­согнуты, пассивное их разгибание невозможно. Общее состоя­ние может страдать значительно.

Лечениеоперативное, как и всех гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Раны промывают антисептическим раствором, вводится дренаж. Про­изводят иммобилизацию кисти и предплечья гипсовой лангетой или шиной Крамера. Показаны теплые ванночки с антисептиче­скими растворами, физиотерапевтические процедуры в период заживления ран.