В. Уровень свободного тироксина крови - 54 нмоль/л

Г. Уровень тиреотропного гормона в крови - 0,02 мМЕ/л

Д. Йодпоглотительная функция щитовидной железы - через 2 часа - 1%, через 4 часа - 3%, через 24 часа - 5%.

Е. УЗИ щитовидной железы – на фоне гипоэхогенности структуры щитовидной железы в правой зоне визуализируется узел 2 _* 3 см.

5. Какой заключительный диагноз, и нужно ли дообследовать больную?

6. Тактика лечения.

А. L- тироксин

Б. Отмена кордарона

В. Тиреостатики

Г. Соталол

Д. Препараты метаболического действия

Е. Строфантин внутривенно.

Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,

профессор Г.Х. Мирсаева

ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Итоговая государственная аттестация 2013-2015 г.г.

Ординатура. Специальность «Эндокринология»

II этап. «Практические навыки»

ЗАДАЧА № 8

Больная В., 16 лет, предъявляет жалобы на избыточный вес, периодические головные боли, слабость, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2-3 месяцев, рост волос на лице, бедрах.

Из анамнеза известно, что избыточный вес с детства, увеличивался постепенно. Диеты не придерживалась. В возрасте 13-14 лет прибавила в весе на 15 кг. Менструации с 12 лет, и до настоящего времени окончательно не установились (задержки от 15 до 3 месяцев). Слабость, головные боли, повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. беспокоят в течение последнего года.

ОБЪЕКТИВНО: Рост - 170 см, масса тела - 100 кг, правильного телосложения, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожные покровы бледно-розовые, на животе и внутренней поверхности бедер отмечаются мелкие стрии розового цвета. Легкий гипертрихоз на лице, рост волос по белой линии живота, на бедрах.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа не увеличена.

1. Рассчитайте индекс массы тела больной.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать?

А. Глюкоза крови натощак.

Б. Тестостерон крови.

В. Кортизол крови.

Г. Эстрадиол крови.

Д. Прогестерон крови.

Е. Пролактин крови.

Ж. Гормоны щитовидной железы.

З. Большой дексаметазоновый тест.

И. МРТ гипофиза с контрастированием

К. УЗИ малого таза.

Л. УЗИ области надпочечников.

3. Какой предположительный диагноз у пациентки? Выберите.

А. Болезнь Кушинга

Б. Синдром Кушинга

В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Г. Первичный поликистоз яичников

Д. Другое заболевание

4. О каком диагнозе (из пункта 3) можно подумать, если у больной уровень гликемии натощак- 4,9 ммоль/л, кортизол – 670 ммоль/л (220-660 нмоль/л), МРТ - без отклонений от нормы, тестостерон 1,0 нмоль/л (норма до 1,5).

5. Есть ли, необходимость провести исследование кортизола в 17.00 и 23.00 часа для уточнения диагноза?

6. Есть ли, необходимость провести малую дексаметазоновую пробу?

А. Да.

Б. Нет.

7. Если у больной малая дексаметазоновая проба положительная, то диагноз… Выберите.

А. АКТГ- зависимый синдром Кушинга

Б. АКТГ-независимый синдром Кушинга

В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,

профессор Г.Х. Мирсаева

Итоговая государственная аттестация 2013-2015 г.г.

Ординатура. Специальность «Эндокринология»

II этап. «Практические навыки»

ЗАДАЧА № 9

Больной Ж., 35 лет, доставлен в хирургический приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли в животе, рвоту, озноб, дрожь в теле, судороги, боли в области сердца, головную боль. Из анамнеза выявлено, что пациент лечился в прошлом году по поводу эрозивного гастрита, принимает периодически антигипертензивные препараты различных групп, однако эффекта от лечения не отмечает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое. Появление приступа связывает с физической нагрузкой (работал в огороде). За последние 6 месяцев похудел на 8 кг. Лежит с поджатыми к животу ногами. Кожа влажная, профузный пот. Лицо гиперемировано. Крупно -размашистый тремор рук. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца усилены, тахикардия, пульс - 120 ударов в минуту, аритмичный. АД 230/120 мм рт.ст. Живот вздут, напряжен. Синдром Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Стул был вчера, оформленный, обычного цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ОБСЛЕДОВАНИЕ: Общий анализ крови: Эритроциты – 6 _* 10 ¹²/л, лейкоциты – 12 _* 10 ⁹/л, формула крови: – палочкоядерные. – 2; сегментоядерные. – 60; эозинофилы – 2; базофилы – 1; моноциты – 5; лимфоциты – 30. Глюкоза крови – 9 ммоль/л, ионы натрия – 125 ммоль/л, ионы калия – 4,9 ммоль/л. Общий анализ мочи: Удельный вес – 1020, белок – следы, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, сахар – положительный, реакция кислая. ЭКГ: Пароксизмальная тахикардия с ЧСС – 90-140 в минуту, мелкоочаговая ишемия, дистрофия миокарда в заднебоковой стенке левого желудочка. ФГС: данные за прободную язву желудка нет.

Больному оказана помощь: введен обзидан внутривенно. Состояние больного не улучшилось: мечется в постели, лицо побледнело, усилились судороги, артериальное давление поднялось до 280/130 мм рт. ст. С целью устранения гипертензивного криза сделан клофелин, однако артериальное давление не снизилось. Через 30 минут введен тропафен - 20 мг, через 3 минуты АД - 210/110 мм рт. ст. Через 1 час состояние больного несколько улучшилось - боли в животе уменьшились, прекратились рвота, судороги. АД 190/100 мм рт. ст. Дополнительно введен дроперидол. Через 40 минут артериальное давление снизилось до 160/90 мм рт. ст., боли в животе прекратились, больной успокоился.

1. Какие изменения в лабораторных показателях вы обнаружили? Выберите.

А. Гипокалиемия.

Б. Гипернатриемия.

В. Гипогликемия.

Г. Гипергликемия.

Д. Эритроцитоз.

Е. Лейкопения.

Ж. Лейкоцитоз.

2. Какие данные позволяют заподозрить симптоматический характер АГ?

А. Молодой возраст.

Б. Резистентность к гипотензивной терапии.

В. Связь гипертензивного криза с провоцирующим фактором.