Аускультация: Основные дыхательные шумы
Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
Голосовое дрожание.
Ослабление голосового дрожания над всей поверхностью легких.
Диагностика эмфиземы
Определяющее значение для диагностики синдрома имеет:
1. бочкообразная грудная клетка,
2. наличие коробочного перкуторного звука,
3. ослабление везикулярного дыхания
4. и голосового дрожания над всей поверхностью легких.
Дополнительные методы исследования.
ФВД: развивается смешанная форма дыхательной недостаточности ДН (рестриктивно - обструктивная). Последняя развивается в силу следующих основных причин:
- уменьшение жизненной емкости легких;
- увеличение остаточного объема легких;
- снижение показателей бронхиальной проходимости.
Рентгенологическое исследование.
Рентгенологически выявляется:
1. повышенная воздушность легких;
2. низкое стояние диафрагмы;
3. ограничение ее подвижности;
4. горизонтальное расположение ребер;
5. широкие межреберные промежутки.
Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
Программа оценки функции внешнего дыхания
1. Спирография;
2. Пикфлоуметрия;
3. Бодиплетизмография;
4. Газы крови, сатурация;
5. Тесты с нагрузкой.
Оценка спирографии.
Графическая регистрация изменений объема легких во время дыхания носит название спирографии. Она позволяет оценить данные физикального обследования больных и легочных функциональных тестов после однократного и длительного применения лекарственных средств.
Основные показатели ФВД:
1. ЖЕЛ - жизненная емкость легких ;
2. ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Ее измеряют как обычную ЖЕЛ, но при максимально интенсивном и быстром (форсированном) выдохе. У здоровых ФЖЕЛ равна ЖЕЛ или на 8-10 % меньше ЖЕЛ.
3. ОФВ1 - (объем форсированного выдоха за первую секунду). Это объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе, обычно составляет около 75% ЖЕЛ.
4. Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) равен или больше 70%.
5.ПСВ - пиковая скорость выдоха
7. СОС 25-75% - средняя объемная скорость в интервале от 25 до 75% объема ФЖЕЛ.
Классификация вентиляционной недостаточности.
Выделяют три типа вентиляционных нарушений:
А) Обструктивный, патогенез которого связан с нарушением проходимости дыхательных путей;
Б) Рестриктивный (ограничительный), возникающий при наличии препятствий для расширения и спадения легких;
В) Смешанный, когда рестрикция сочетается с обструкцией.
Обструктивный тип.
1. Нарушение проходимости бронхов обусловлено рядом причин:
1) спазм бронхов;
2) отечно-воспалительные изменения бронхиального дерева;
3) сдавление трахеи или крупных бронхов опухолью;
4) трахеобронхиальная дискинезия (спадение крупных бронхов во время выдоха) бронхов.
Оценка спирограммы при обструктивном типе:
1. Снижается ОФВ1-объем форсированного выдоха в 1 секунду;
2. Уменьшается индекс Тиффно (меньше 75%);
3. Для ранней обструктивной патологии на уровне диаметра мелких средних бронхов характерно снижение средней скорости в интервале от 25 до 75%объема ФЖЕЛ (СОС25-75).
Рестриктивный вариант.
Он возникает в результате процессов, ограничивающих максимальные экскурсии легких и снижающих уровень максимального вдоха:
а) изменения грудной клетки в виде ее деформации и тугоподвижности (кифосколиоз, болезнь Бехтерева или позвоночник больного при ревматоидном артрите напоминает » бамбуковый позвоночник»);
б) массивные плевральные наложения, наличие газа или жидкости в плевральной полости, пневмосклероз, ателектаз, кист и опухоли, ограничения подвижности ребер.
Оценка ВФД при рестриктивном типе:
1. При рестриктивном варианте доминирует снижение ЖЕЛ.
2. В меньшей степени снижается скоростные показатели, ОФВ1/ФЖЕЛ и индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ).
Смешанный (комбинированный) тип.
Для данного типа характерно наличие признаков обоих предыдущих типов (обстркутивного и рестриктивного), нередко с превалированием одного их них. Смешанный тип бывает при длительно текущих легочных и сердечных заболеваниях.
Пикфлоуметрия позволяет больному самостоятельно определить максимальную скрость выдоха
Бронходилатационный тест
Показания:
1. Диагностика скрытого бронхоспазма;
2. Определение обратимости обструктивных нарушений;
3. Подбор наиболее эффективного лекарственного средства.
Препараты:
1. бета2 – агонисты короткого действия (сальбутамол-100-800 мкг, беротек – 100-800 мкг, тербуталин- 250 - 1000 мкг) с измерением бронходилятационного ответа через 15 мин;
2. Антихолинергические препараты (атровент – 40-80 мкг ) с измерением бронходилатационного ответа через 30-40 мин.