Вопрос билета: глюкокортикоиды. Правила применения, побочные эффекты

Глюкокортикоиды - гормоны коры надпочечников, оказывающие влияние на углеводный обмен (стимулируют синтез гликогена в печени и повышают содержание глюкозы в крови). Кроме того, глюкокортикоиды влияют на белковый обмен, нарушая синтез белков и способствуя их превращению в углеводы. Нарушение белкового обмена под влиянием глюкокортикоидов обозначают термином "катаболическое действие". Глюкокортикоиды способны уменьшать кальцификацию костной ткани, в связи с чем при длительном их применении возможен остеопороз (разрежение костной ткани). Под влиянием глюкокортикоидов изменяется и жировой обмен, происходят изменения в распределении жира в организме (уменьшение отложения жира в области рук и ног и увеличение - на лице, шее, спине и животе).

На минеральный обмен (обмен натрия, калия) глюкокортикоиды влияют так же, как и минералокортикоиды, но значительно слабее. Важнейшими свойствами глюкокортикоидов являются их высокая противовоспалительная и противоаллергическая активность. Кроме того, глюкокортикоиды подавляют развитие соединительной ткани, угнетают лимфоидную ткань и в связи с этим проявляют иммунодепрессивную активность. Глюкокортикоиды также оказывают противошоковое и антитоксическое действие.

Глюкокортикоиды оказались исключительно ценными лекарственными средствами. Однако эти вещества обладают и множеством побочных свойств, поэтому применять их надо строго по показаниям. При систематическом назначении глюкокортикоидов возможны: 1) отеки, 2) повышение артериального давления, 3) гипергликемия (повышение содержания сахара в крови), 4) обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и даже изъязвление слизистой оболочки желудка, 5) обострение инфекционных заболеваний, 6) остеопороз (разрежение костной ткани), 7) нарушение жирового обмена, отложение жира в области лица ("луноподобное лицо"), шеи, 8) расстройства высшей нервной деятельности, протекающие иногда по типу психозов. Кроме того, глюкокортикоиды вызывают гипокалиемию, повышают свертываемость крови, вызывают лимфопению, эозинопению, нейтрофилию. Правила применения

1. Перед использованием глюкокортикоидных препаратов необходимо точно установить диагноз.

2. Начинать лечение рекомендуется с применения препарата со слабой активностью (табл. 14), при отсутствии эффекта в течение 2-3 недель переходить на более сильный, а после достижения эффекта снова использовать слабый глюкокортикоид.

3. Препараты с очень сильной активностью (клобетазола пропионат, хальцинонид) следует использовать только при лихеноидной экземе и красной дискоидной волчанке.

4. Препарат наносится на чистую кожу (после ванны или душа) 2 раза в день, тонким слоем, не следует втирать и массировать. Процедуру рекомендуется производить в перчатке. Мометазона фуроат и флутиказона пропионат, обладающие пролонгированным действием, наносятся 1 раз в сутки, что удобно при заболеваниях, требующих длительного применения глюкокортикоидов (экзема, псориаз).

5. После нанесения препарата для усиления лечебного эффекта (как правило, при псориазе) можно кратковременно, не более чем в течение 2 суток, использовать окклюзионные повязки.

6. Процесс высвобождения активной субстанции из мази идет, как правило, более медленно, чем из крема, поэтому при хронических процессах предпочтительнее использовать мазь.

7. При локализации поражения на волосистой части головы рекомендуется применять гель или лосьон.

8. При подозрении на инфекцию следует использовать комбинированные глюкокортикоиды для наружного применения, содержащие противомикробные компоненты

Нежелательные реакции

1. Со стороны кожи:

· атрофия (чаще на лице – "кортикостероидное лицо", поэтому, по возможности, не следует применять на лице сильные мази за исключением гидрокортизона 17-бутирата); стрии; депигментация; раздражение кожи; телеангиоэктазии;

· угревая сыпь;

· Tinea incognito – атипичная клиническая картина дерматомикоза при использовании глюкокортикоидов (как местно, так и системно);

· периоральный дерматит (чаще у молодых женщин, для лечения можно применять тетрациклин в течение 4-6 недель);

· гирсутизм или лобная алопеция у женщин.

2. Присоединение или диссеминация инфекции.

3. Системное действие (при длительном применении, нанесении на обширные участки тела, чаще у детей и при использовании окклюзионных повязок).

4. Синдром отмены (как правило, требует возобновления применения местных препаратов глюкокортикоидов).