Микроэлементы в стоматологии
Основным микроэлементом, влияющим на зубы, является фтор (F). При оптимальной концентрации (1 мг/л) фтора в питьевой воде в зубах его содержится 300 – 400 мг/кг и, соответственно, 0,75 – 1% фторапатита (Ca5F(PO4)3). Именно этим авторы объясняют противокариозное действие фтора, считая, что фторапатит растворяется медленнее, ткани зуба становятся менее проницаемыми. Другим исследователям удалось установить, что фтор способствует задерживанию фосфорно-кальциевых соединений в организме и даже способствует процессам реминерализации.
Для выяснения и уточнения роли микроэлементов в комплексе противокариозных мероприятий Ю.А.Фёдоровым (1979) были поставлены экспериментальные исследования на белых крысах, которым, наряду с кариесогенным рационом, дополнительно вводили фтористый натрий (NaF) и микроэлементы, входящие в морскую капусту (в рацион и в виде зубных паст). На основании данных исследований можно сделать заключение, что некоторые микроэлементы, в частности, фтор (F), никель (Ni), медь (Cu), серебро (Ag), ванадий (V), железо (Fe), молибден (Мо), способствуют укреплению твёрдых тканей зуба и в определённой степени снижают заболеваемость кариесом. Между тем увеличение содержания в тканях зуба таких микроэлементов, как висмут (Bi), олово (Sn), марганец (Mn), свинец (Pb), по-видимому, свидетельствует о наличии патологических изменений в зубах.
Понятие об антисептике и дезинфекции. Основные механизмы действия антисептических средств на микроорганизмы. Дезинфицирующие и антисептические средства. Красители и детергенты. Показания к применению. Использование в стоматологии.
Антисептика — система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле, ране.
Дезинфекцией называют совокупность ме роприятий по полному или частичному уничтожению микро организмов с объектов внешней среды (инструментов, перевя зочного материала и др.), раневой поверхности или операцион ного поля, рук врача и медицинского персонала.
Значение антисептиков и дезинфицирующих средств очень велико. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззараживания медицинских инструментов, белья и т.д.
Антисептики и дезинфицирующие средства должны обладать широким спектром действия в отношении бактерий, простейших и грибов, характеризоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в том числе в присутствии биологических субстратов. Важно, чтобы препараты были химически стойкими и доступными с точки зрения их производства и стоимости.
Важными требованиями к антисептикам являются отсутствие местного отрицательного (например, раздражающего) действия на ткани, минимальная всасываемость с места их нанесения, отсутствие аллергизирующего влияния и низкая токсичность.
Дезинфицирующие вещества не должны повреждать обрабатываемые предметы (изменять окраску, вызывать коррозию металлов и др.). Желательно отсутствие у них неприятного запаха.
Распространенным критерием оценки активности антисептиков является так называемый феноловый коэффициент (соотношение концентраций фенола и испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект).
Механизм действия разных антисептиков и дезинфицирующих веществ неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов.
По химическому строению рассматриваемые препараты относятся к следующим группам.
Детергенты: Церигель
Производные нитрофурана: Фурацилин
Группа фенола и его производных: Фенол чистый Резорцин Деготь березовый
Красители: Бриллиантовый зеленый Метиленовый синий Этакридина лактат
Галогеносодержащие соединения: Хлоргексидин Хлорамин Б Раствор йода спиртовой
Соединения металлов: Ртути дихлорид Ртути окись желтая Серебра нитрат Меди сульфат
Цинка окись Цинка сульфат
Окислители: Раствор перекиси водорода Калия перманганат
Альдегиды и спирты: Раствор формальдегида Спирт этиловый Кислоты и щелочи
Кислота борная Раствор аммиака
Детергенты1, или катионные мыла, обладают моющими и антисептически- ми свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы. Одним из таких препа- ратов является церигель. Он содержит катионный детергент - моно-четвертичную аммониевую соль цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый. К этой группе относится и роккал, обладающий выраженной поверхностной активностью. Он является моно-четвертичной аммониевой солью. Бактерицидное действие детергентов обусловлено нарушением структуры клеточной мембраны, денатурацией белков и ингибированием ферментов. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов2, аппаратуры. В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.
Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом их противомикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в присутствии органических веществ.
ДимексидФармакологическое действие: обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе кожные покровы, и облегчать проникновение через них других лекарственных веществ. Оказывает анальгетическое, противовоспалительное, умеренное антисептическое и фибринолитическое действие.
Показания: в стоматологии применяют для лечения кариеса и его осложнений, воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, абсцессов и флегмон, гнойно-воспалительных одонтогенных заболеваний, артритов височно-нижнечелюстного сустава.
Способ применения: назначают местно в виде аппликаций димексида, разведенного до 10-20% раствора дистиллированной водой. При лечении кариеса кариозную полость обрабатывают раствором обычно в сочетании с антисептиком. Аппликация димексида на дно кариозной полости при лечении глубокого кариеса или при биологическом методе лечения пульпита перед нанесением кальмецина, а также замешиванием порошка кальмецина на димексиде снижает раздражающее влияние кальцийсодержащего препарата на пульпу. Кроме того, 10—20% раствор димексида применяют для промывания свищевых ходов, инфицированных ран, корневых каналов, а также для аппликаций на кожу при артритах, гнойно-воспалительных поражениях мягких тканей и костей челюстно-лицевой области. Длительность аппликации составляет 20-30 мин, курс лечения включает 10—15 ежедневных процедур.
Побочное действие: обычно хорошо переносится, но возможны кожные аллергические реакции. Некоторые больные плохо переносят запах препарата.
Мирамистин.Фармакологическое действие: Бактерицидный эффект связан с повреждением липидных мембран микроорганизмов. Не повреждает ткани, имеет иммуномодулируюшее действие, усиливает клеточный гуморальный иммунный ответ.
Показания: в стоматологии применяют для местного лечения периодонтитов, стоматитов (в том числе кандидозных), гигиенической обработки съемных протезов. В хирургической стоматологии используют для профилактики нагноений и лечения гнойных ран.
Способ применения: используют местно для орошений и полосканий в виде 0,01% раствора 23 раза в сутки в течение 35 дней. Побочное действие: вызывает кратковременное жжение в месте аппликации. Взаимодействие с другими препаратами: не установлено.
Фарингосепт.Фармакологическое действие: препарат оказывает достаточно сильное бактериологическое действие.
Показания: в стоматологической практике фарингосепт используют для лечения острых инфекций (гингивиты, стоматиты, альвеолиты, пародонтиты)
Способ применения: назначают сублингвально в зависимости от возраста: детям 3—7 лет ежедневно по 3 таблетки, взрослым — 35 таблеток в сутки в течение 34 дней. Таблетки принимают через 15 мин после еды и держат до полного рассасывания в полости рта. После этого необходимо воздержаться от приема пищи и питья в течение 3 ч. Курс лечения продолжается 3—4 сут.
Красители.
Бриллиантовый зеленый (Viride nitens). Фармакологическое действие: оказывает антисептическое действие. Показания: применяют для антисептической обработки кожи и слизистой оболочки полости рта и губ. Способ применения: назначают наружно в виде 1—2% спиртового раствора для обработки кожи или водного раствора для обработки слизистой оболочки полости рта. Форма выпуска: порошок; 1 и 2% спиртовой раствор во флаконах по 10 мл.
Метиленовый синийФармакологическое действие: обладает окислительно-восстановительными свойствами, благодаря этому оказывает антисептическое действие. Показания: используют для смазывания слизистой оболочки полости рта при эрозивно-язвенных поражениях, воспалительных процессах и в диагностике деминерализации эмали. Способ применения: назначают местно для смазывания слизистой оболочки 1% водным раствором. Используют в качестве диагностического средства для выявления очаговой деминерализации эмали: тампон с препаратом наносят на эмаль на 1 мин, излишки стирают сухим тампоном. Форма выпуска: порошок; 1% водный раствор.
Этакридина лактат. Фармакологическое действие: оказывает противомикробное действие при инфекциях, вызванных кокками, особенно стрептококком. Показания: применяют как профилактическое и лечебное средство для антисептической обработки ран, пародонтальных карманов, слизистой оболочки полости рта. Способ применения: для полосканий назначают 0,05; 0,1; 0,2% водные растворы. Для смазывания слизистой оболочки и введения в пародонтальные карманы используют 1% водный раствор. Побочное действие: препарат малотоксичен, не вызывает раздражения тканей.
К группе красителей относится ряд соединений различного химического строения. Наиболее широко применяется производное трифенилметана бриллиантовый зеленый. Иногда используют производное фенотиазина метиленовый синий и производное акридина этакридина лактат.
Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.
Бриллиантовый зеленый является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижается. Применяется наружно, в основном при гнойных поражениях кожи (пиодермиях).
Метиленовый синий (метилтиония хлорид, метиленовый синий) уступает по активности бриллиантовому зеленому. Применяют его наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях мочевыводящих путей, а также внутривенно при отравлении цианидами. Эффективность в последнем случае объясняется тем, что метиленовый синий (в больших дозах) переводит гемоглобин в метгемоглобин, который вступает в связь с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин.
Этакридина лактат (риванол) окрашен в желтый цвет. Активность у него достаточно высокая, но действие развивается медленно. Применяют его наружно и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки.