Ушивание поперечной раны кишки
· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:
o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;
o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;
o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).
· Подготовьте необходимое медицинское имущество:
o резиновые одноразовые перчатки, халат, маску;
o эластичные кишечные жомы – 2 шт.;
o иглодержатель;
o шовный материал (атравматичный) с колющими иглами;
o кровоостанвливющий зажим Кохера – 2 шт;
o анатомический пинцет.
· По краям раны наложите эластичные жомы.
· Наложите сквозной вворачивающий непрерывный шов Шмидена:
o возьмите длинную нить с атравматической колющей иглой (заправьте лигатуру в иглу);
o наложите серозный стежок – вколите иглу со стороны серозной оболочки и выколите на серозной оболочке;
o иглу проведите в косом направлении, вкалывая ее со стороны слизистой оболочки у самого края раны и выкалывая со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,6-0,8 см от края раны;
o прошейте один край раны со стороны слизистой оболочки кнаружи;
o прошейте другой край раны со стороны слизистой оболочки кнаружи;
o после проведения нити через оба края ее затяните с наружной стороны таким образом, чтобы слизистая оболочка не выворачивалась, а серозные оболочки обоих краев соприкасаются на достаточно большом протяжении.
· Наложите второй ряд швов – отдельные узловые серозо-серозные швы Ламбера:
o иглу вколите на расстоянии 5-8 мм, проведите между серозной и мышечной оболочкой и выколите на расстоянии 1 мм на одном крае раны;
o иглу вколите на 1 мм и выколите на 5-8 мм на другом крае раны.
o Нити завяжите таким образом, чтобы при этом края слизистой оставались в просвете кишки и хорошо прилегали друг к другу.
Симуляционные модули по специальности «анестезиология и реаниматология»
Беспалов Ю.А., Кизименко А.Н., Мамась А.Н., Никитина Е.В., Поплавец Е.В., Редненко В.В., Родионов В.Я.
Ингаляционный наркоз
· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:
o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;
o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;
o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).
· Включите аппарат ИВЛ.
· Убедитесь в появлении свечения индикаторов.
· Убедитесь в отсутствии несвойственных шумов аппарата.
· Убедитесь в отсутствии индикации кодов тревог на индикаторе (AL1- AL11).
· Обозначьте открытие и контроль давления газов в системе подводки кислорода и закиси азота (от 1 до 4 атм.).
· Обозначьте контроль правильности соединения полуоткрытого контура.
· Выставьте параметры аппарата из расчета данных массы пациента (согласно клинической задаче): ДО (8-9 мл/кг), ЧД (12-16 в мин), ПДКВ (5-6 см.вод.ст), Тi:Те (1:2).
· Уложите пациента (тренажер) на стол.
· Проведите катетеризацию периферической вены катетером большого диаметра (18G).
· Обеспечьте постоянное измерение (АД, Пульса, Сатурации)
· Откройте вентиль подачи кислорода на аппарате ИВЛ до 100%.
· Проведите преоксигенацию 3-5 минутным спокойным дыханием через маску 100% О2.
· Выполните вводный наркоз:
o при САД более 100 мм рт. ст. – введите тиопентал натрия 3-5 мг/кг внутривенно медленно или пропофол 40 мг каждые 10 с, до появления клинических признаков анестезии;
o при САД менее 100 мм рт. ст. – введите калипсол 1-3 мг/кг внутривенно медленно.
· Выполните миорелаксацию:
o введите внутривенно медленно дитилин 1,5-2,0 мг/кг.
· Назовите признаки миорелаксации:
o судорожные подергивания поперечнополосатой скелетной мускулатуры;
o отсутствие спонтанного дыхания.
· При появлении признаков миорелаксации выполните интубацию трахеи (см. эталон «Интубация трахеи»)
· Подключите контур аппарата ИВЛ к интубационной трубке и осуществите контроль вентиляции пациента проведением аускультации верхних отделов легких.
· Выполните введение в основной наркоз:
o Уменьшите подачу кислорода до 3 л в минуту.
o Откройте вентиль закиси азота до 6 л в минуту.
o Поддерживайте данный режим вентиляции 10 минут.
o Через 10 минут уменьшите подачу кислорода и закиси азота до соотношения 2:2.
· Проведите обезболивание:
o введите внутривенно медленно фентанил 1 мл;
o введите внутривенно медленно дроперидол 1 мл;
o повторяйте введение в данной дозе лекарственных средств каждые 30-40 минут;
o введите последнюю дозу лекарственных средств за 30-40 минут до конца операции.
· Поддерживайте миорелаксацию:
o через 5 минут после введения дитилина и выполнения интубации введите внутривенно медленно ардуан 10-15 мкг/кг или тракриум 0,3-0,6 мг/кг;
o прекратите введение ардуана или тракриума за 30-40 минут до конца операции.
· Осуществите выход из анестезии:
o остановите подачу закиси азота;
o увеличьте подачу кислорода до 100%.
· Наблюдайте за пробуждением пациента и возникновением осознанного выполнения команд врача.
· Проведите экстубацию.
Интубация трахеи
· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:
o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;
o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;
o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).
· Подготовьте необходимое медицинское имущество:
o ларингоскоп с клинком соответствующего размера
o интубационные трубки различного размера и диаметра
o проводник
o расширительный марлевый кляп
o шприц 20 мл
o стетоскоп.
· Проверьте исправность ларингоскопа: возьмите рукоятку ларингоскопа и соедините с клинком до щелчка – при появлении света, ларингоскоп исправен.
· Подберите необходимую интубационную трубку:
o недоношенный ребенок – 2,5 мм х 10 см без манжетки
o доношенный ребенок (новорожденный – 1 год):
§ 3,0 мм х 11 см без манжетки;
§ 3,5 мм х 11 см без манжетки;
§ 4,0 мм х 12 см без манжетки;
o 2-5 лет:
§ 4,5 мм х 13 см без манжетки;
§ 5,0 мм х 14 см без манжетки;
o 6-7 лет – 5,5 мм х 15-16 см без манжетки;
o 8-9 лет – 6,0 мм х 16-17 см;
o 10-11 лет – 6,5 мм х 17-18 см;
o 12-13 лет – 7,0 мм х 18-22 см;
o 14 лет и старше женщины – 7,0 мм х 20-24 см;
o 14 лет и старше мужчины – 8,0 мм х 20-24 см.
· Запрокиньте голову пациента и выдвиньте нижнюю челюсть.
· Проведите оксигенотерапию (преоксигенацию) пациента масочным методом в течение 5 минут (см. эталон «Оксигенотерапия»).
· Возьмите в левую руку ручку ларингоскопа.
· Раскройте рот пациенту большим и указательным пальцем правой руки.
· Проведите клинок ларингоскопа по наружному краю языка до корня языка к ориентиру – надгортанник.
· Визуализируйте голосовую щель путем тракции мягких тканей вверх изогнутым клинком перед надгортанником (прямым клинком – поднимаем и надгортанник).
· При недостаточной визуализации голосовой щели, попросите ассистента надавить на щитовидный хрящ.
· После четкого определения голосовой щели, введите изогнутую интубационную трубку на 1,5-2 см дистальнее голосовых складок.
· Раздуйте манжету интубационной трубки шприцом в объеме около 10 мл воздуха.
· Подсоедините дыхательный контур аппарата ИВЛ к интубационной трубке.
· Проведите аускультацию верхних участков обоих легких для определения наличия шума дыхания.
· При отсутствии дыхательных шумов извлеките трубку и введите ее повторно.
· Введите расширительный марлевый кляп
· Зафиксируйте интубационную трубку.
· Начните ИВЛ через интубационную трубку.
Пункция бедренной вены
· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:
o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;
o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;
o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).
· Уложите пациента (тренажер) на спину.
· Освободите место пункции вены.
· Обложите левую или правую паховую область стерильным материалом.
· Определите пульсацию бедренной артерии на середине линии, проведенной от верхней передней подвздошной ости к лонному сочленению (проекция паховой складки).
· Определите проекцию бедренной вены – бедренная вена идет параллельно и медиальнее или латеральнее артерии.
· Возьмите шприц 5 мл с 1% раствором лидокаина.
· Проведите анестезию участка вкола на 1 см медиальнее и 1 см дистальнее описанной точки.
· Пропальпировав пульс бедренной артерии, 5,4,3,2 пальцами левой кисти сместите артерию латеральнее или медиальнее.
· Присоедините пункционную иглу к шприцу объемом 5 мл.
· Проведите пункция в краниальном положении под углом 45 градусов на глубину до 5 см.
· Проверьте попадание в вену путем оттягивания поршня шприца и набирания небольшого количества крови.
· Отсоедините шприц и закройте павильон иглы.
· Введите J образный проводник, по направлению к сердцу.
· Аккуратно придерживая левой рукой проводник, наденьте на проводник расширитель.
· Проведите расширитель до стенки вены, расширяя ткани по ходу проводника.
· Наденьте на проводник катетер и введите его по проводнику в просвет вены не менее 15 см.
· Извлеките проводник.
· Присоедините систему для внутривенных инфузий.
· Катетер подшейте 2 узловыми швами к коже.
· Наложите асептическую повязку.
Пункция подключичной вены
· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:
o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;
o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;
o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).
· Уложите пациента (тренажер) на спину.
· Подложите под лопатки пациента валик.
· Придайте пациенту положение с приведенной правой рукой к туловищу.
· Помощник оттяните выпрямленную правую руку пациента по оси – вдоль тела.
· Наметьте место ввода пункционной иглы на границе средней и наружной трети правой ключицы.
· Обработайте область правой ключицы в пределах до сосковой линии ватными шариками с асептическим раствором.
· Указательный палец левой руки положите на яремную вырезку грудины, а большой, на место пересечения 1ребра с ключицей (проекция углубления в кожной складке у края дельтовидной мышцы).
· Выполните анестезию кожи и подкожной клетчатки на 2 см латеральнее большого пальца, с постоянной аспирацией пред введением раствора.
· Наберите в шприц 5 мл 0,9% раствора NaCl и присоедините иглу G25 для пункции.
· В месте выполненной анестезии после прокола кожи, шприц переведите в горизонтальное положение и идите параллельно плоской поверхности, между ключицей и первым ребром на глубину до 5 см.
· После получения венозной крови, отсоедините шприц, и введите J-образный проводник на глубину 5-6 см глубже длины иглы.
· После, аккуратно придерживая левой рукой проводник, наденьте на него расширитель.
· Проведите до стенки вены, расширяя ткани по ходу проводника.
· После проведения расширителя, на проводник наденьте катетер и введите по проводнику в просвет вены не менее 15 см.
· Извлеките проводник.
· Присоедините систему для внутривенных инфузий.
· Подшейте катетер 2 узловыми швами к коже.
2.4. Симуляционные модули по специальности «акушерство и
гинекология»
Занько С.Н., Занько Ю.В., Редненко В.В.