Неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Уточните жалобы пациента.

· Измерьте АД.

· Поставьте диагноз гипертонического криза.

· Произведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

· Соберите анамнез, проведите клиническое обследование пациента (получите информацию у преподавателя) и выясните, имеет ли место:

o острая гипертоническая энцефалопатия;

o острый коронарный синдром;

o острая левожелудочковая недостаточность и отек легких;

o расслаивающая аневризма аорты;

o субарахноидальное кровоизлияние или травма головного мозга.

· Оцените вариант гипертонического криза:

o неосложненный;

o осложненный.

· При наличии неосложненного гипертонического криза введите (назначьте) одно или несколько лекарственных средств:

o каптоприл 25-50 мг под язык, особенно показан при сопутствующей хронической сердечной недостаточности, перенесен­ном инфаркте миокарда, у пожилых пациентов;

o карведилол 25 мг под язык или пропранолол 20-40 мг под язык, особенно показаны при тахикардии, сопутствующей стенокардии;

o нифедипин 10-20 мг под язык, противопоказан у пациентов со стенозирующим поражением церебральных и венечных арте­рий, после перенесенного инфаркта миокарда;

o моксонидин 0,4 мг под язык или внутрь;

o фуросемид 20-40 мг под язык, внутрь или внутримышечно, внутривенно; показан при изолированной систолической гипертензии, хронической сердечной недостаточности, у пожилых пациентов.

· При наличии осложненного гипертонического криза введите (назначьте) лекарственные средства:

o при остром коронарном синдроме:

§ нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно повышая от 5 до 20 капель в минуту, под контролем АД;

§ пропранолол 0,1% раствор 1,0 мл (10 мг) внутримышечно или внутривенно в разведении 1:10 на физиологическом растворе хлорида натрия медленно; противопоказан при острой левожелудочковой недостаточности;

o при отеке легких и острой левожелудочковой сердечной недостаточности:

§ нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно повышая от 5 до 20 капель в минуту, под контролем АД;

§ фуросемид 1% раствор 2-10 мл внутривенно струйно;

§ эналаприла 0,125% раствор 1 мл (1,25 мг) внутривенно медленно;

§ морфин 1% раствор 1 мл (10 мг) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно;

§ дроперидол 0,25% раствор 1-2 мл в разведении 1:10 на физиологическом растворе хлорида натрия медленно;

o при расслаивающей аневризме аорты:

§ пропранолол (индерал, обзидан) 0,1% раствор – 1,0 мл (10 мг) внутримышечно или внутривенно в разведении 1:10 на физиологическом растворе хлорида натрия медленно; противопоказан при острой левожелудочковой недостаточности;

§ нитропруссид натрия (только после введения бета-блокатора) внутривенно капельно (50 мг активного вещества растворяют в 250-500 мл 5% раствора глюкозы) 0,5-10 мкг/кг/минуту под тщательным контролем артериального давления; противопоказан при ОНМК;

o при острой гипертонической энцефалопатии:

§ фуросемид 1% раствор 2-10 мл внутривенно струйно;

§ эналаприл 0,125% раствор 1 мл (1,25 мг) внутривенно медленно;

§ магния сульфат 25% рас­твор 5-20 мл внутривенно медленно или внутривенно капельно;

o при остром нарушении мозгового кровообращения:

§ никардипин 0,25% раствора 10 мл развести в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида и начните водить капельно со скоростью 5 мг/ч (~13 капель в минуту), повышая скорость введения каждые 5 минут на 2,5 мг/ч (~ 20, 27, 34, 40) капель в минуту;

§ эналаприл 0,125% раствор 1 мл (1,25 мг) внутривенно медленно;

§ урапидил 0,5% раствор 5-10 мл внутривенно медленно (или капельно);

o при субарахноидальное кровоизлиянии или травме головного мозга:

§ нимодипин 10 мг в 50 мл разведите в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида и начните водить капельно у пациентов с массой тела более 70 кг со скоростью 1 мг/ч (~ 5-7 капель в минуту), у пациентов менее 70 кг со скоростью 0,5 мг/ч (~ 3-4 капли в минуту), через 2 часа увеличьте скорость введения вдвое.

2.2.12. Неотложная медицинская помощь при
гиповолемическом шоке

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Если пострадавший без сознания установите ларингеальную маску (см. эталон «Установка ларингеальной маски»).

· Определите частоту пульса и измерьте АД.

· Высчитайте индекс Альговера.

· Проведите внутривенную инфузию кристаллоидного раствора (моно или полисолевого раствора) (см. эталон «Внутривенная инфузия») в количестве 0,5 литра, добившись струйной скорости введения.

· Введите внутривенно (в узел для инъекций) 150 мг (120-300 мг) преднизолона (см. эталон «Внутривенная инфузия»).

· При наличии выраженного болевого синдрома при травме проведите обезболивание (см. эталон «Обезболивание при выраженном болевом синдроме при травме»).

· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

· Проведите внутривенную инфузию кристаллоидного раствора (моно или полисолевого растворы) (см. эталон «Внутривенная инфузия») в количестве 0,5 литра, добившись струйной скорости введения (общая сумма введенных кристаллоидных растворов равна 0,8-1 л).

· Перед завершением введением раствора из флакона измерьте АД.

· Примите решение о дальнейших действиях: если САД составляет более 90 мм рт. ст. – продолжите введения кристаллоидов со скорость 1 капля в 5 секунд; если САД менее 90 мм рт. ст. – начните введение коллоидных крупномолекулярных растворов.

· Проведите внутривенную инфузию коллоидного раствора (лекарственного средства крупномолекулярного декстрана или гидроксиэтилкрахмала) (см. эталон «Внутривенная инфузия») в количестве 0,5 литра, добившись струйной скорости введения.

· Перед завершением введением раствора из флакона измерьте АД.

· Примите решение о дальнейших действиях: если САД более 90 мм рт. ст. – начните введение кристаллоидов со скорость 1 капля в 5 секунд; если САД менее 90 мм рт. ст. – продолжите введение коллоидных крупномолекулярных растворов.

· Проведите внутривенную инфузию коллоидного раствора (лекарственного средства в виде крупномолекулярного декстрана или гидроксиэтилкрахмала) (см. эталон «Внутривенная инфузия») в количестве 0,5 литра, добившись струйной скорости введения.

· Примите решение о дальнейших действиях: если САД более 90 мм рт. ст. – начните введение кристаллоидов со скорость 1 капля в 5 секунд; если САД менее 90 мм рт. ст. – начните введение раствора допамина.

· Подготовьте раствор допамина для внутривенного капельного введения:

o наберите в шприц 200 мг допамина (5 мл 4% раствора) (см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»);

o введите содержимое ампулы допамина 5 мл 4% раствора (200 мг) во флакон кристаллоидного раствора объемом 200 мл (см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»).

· Проведите внутривенную инфузию подготовленного раствора допамина (200 мг допамина в 200 мл кристаллоидного раствора) (см. эталон «Внутривенная инфузия») со скоростью 10-20 мкг на кг веса пациента в минуту.

· Через 3 минуты измерьте АД.

· Примите решение о дальнейших действиях: если САД 90-100 мм рт. ст. – продолжите введение раствора допамина с той же скоростью; если САД менее 90 мм рт. ст. – увеличьте скорость подачи допамина на 25%, если САД более 100 мм рт. ст. уменьшите скорость введения допамина на 25 %.

· Эвакуируйте пострадавшего (см. эталон «Медицинская эвакуация»).

2.2.13. Неотложная медицинская помощь при
гипогликемической коме

· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:

o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;

o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;

o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).

· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Уточните наличие сахарного диабета в анамнезе.

· Определите уровень глюкозы в крови в крови (см. эталон «Определение уровня глюкозы в крови»).

· Укажите на клинические и лабораторные признаки гипогликемической комы:

o уровень глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л;

o влажные кожные покровы;

o повышенный тонус мышц;

o клонико-тонические судороги;

o тургор тканей не изменён;

o быстрое развитие симптомов.

· Введите внутривенно струйно медленно 40% раствор глюкозы 50-100 мл.

· Через 5 и 30 минут повторно определите уровень глюкозы в крови (см. эталон «Определение уровня глюкозы в крови»).

· При рецидиве гипогликемии обеспечьте венозный доступ и начните внутривенную инфузию (см. эталон «Проведение внутривенной инфузии») 10% раствора глюкозы со скоростью 20-30 капель в минуту.

· Контролируйте гликемию каждый час.