Неотложная медицинская помощь при брадиаритмиях
· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:
o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;
o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;
o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).
· Уточните жалобы пациента.
· Измерьте АД.
· Уложите пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· Укажите на ЭКГ признаки:
o синусовой брадикардии;
o AV-блокады II степени;
o полной AV-блокады;
o синдрома слабости синусового узла.
· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).
· Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенная инфузия») кристаллоидных растворов со скоростью 10-12 капель в минуту.
· Введите внутривенно атропин 0,1% – 1 мл (1 мг).
· Отметьте время введения атропина.
· Через 5 минут уточните жалобы пациента и проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).
· При отсутствии эффекта повторно введите внутривенно атропин 0,1% – 1 мл (1 мг).
· Отметьте время введения атропина.
· Через 5 минут уточните жалобы пациента и проведите электрокардиографию.
· При отсутствии эффекта третий раз введите внутривенно атропин 0,1% – 1 мл (1 мг).
· Рассмотрите возможность проведения экстренной наружной и/или трансвенозной эндокардиальной электрокардиостимуляции.
2.2.10. Неотложная медицинская помощь при
гипергликемической коме
· Подготовьтесь к выполнению симуляционного модуля:
o проверьте наличие оснащения, необходимого для отработки симуляционного модуля;
o подготовьте место, необходимое для отработки симуляционного модуля, подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение;
o наденьте санитарную одежду (халат, шапочку) и средства индивидуальной защиты (маску, перчатки).
· Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»)
· Уточните жалобы пациента.
· Уточните наличие сахарного диабета в анамнезе.
· Определите уровень глюкозы в крови в крови (см. эталон «Определение уровня глюкозы в крови»).
· Укажите на клинические и лабораторные признаки гипергликемической комы:
o значительное превышение уровня глюкозы крови (в 5-10 раз от нормальных показателей) (см. эталоны норм лабораторных показателей);
o сухие кожные покровы;
o пониженный тонус мышц;
o ослабленный тургор тканей;
o медленное (многодневное) развитие симптомов.
· Обеспечьте венозный доступ и начните внутривенную инфузию (см. эталон «Проведение внутривенной инфузии») раствора Рингера 800-1000 мл в течение 1 часа.
· Введите внутримышечно 20 ЕД инсулина короткого действия (0,2 мл моноинсулина ЧР).
· Оцените уровень восстановления сознания.
· Назначьте лабораторное исследование КОС артериальной крови и уровень электролитов крови (К+, Na+, Cl-) (см. эталоны норм лабораторных показателей).
· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография») и уточните наличие признаков гипокалиемии:
o депрессии ST с уплощенными зубцами Т;
o высокоамплитудных зубцов U, которые могут превышать амплитуду зубцов Т.
· При наличии электрокардиографических признаков гипокалиемии и/или снижении уровня К+ в плазме ниже нормы (см. эталоны норм лабораторных показателей) обеспечьте внутривенную инфузию 4% раствора калия хлорида 50 мл в час.
· При снижении рН крови ниже 7,2:
o рассчитайте дефицит буферных оснований (ВЕ) для чего от нижней границы нормы буферных оснований крови (см. эталоны норм лабораторных показателей) отнимите показатель буферных оснований крови пациента;
o рассчитайте количество 4% раствора натрия гидрокарбоната, необходимое для коррекции КОС по формуле: 0,6 ∙ ВЕ (ммоль/л) ∙ масса тела (кг) = мл 4% раствора гидрокарбоната натрия;
o обеспечьте внутривенную инфузию 4% раствора натрия гидрокарбоната в рассчитанном объеме со скоростью 10-12 капель в минуту.
· Через 1 час после первого введения инсулина определите уровень глюкозы в крови (см. эталон «Определение уровня глюкозы в крови»).
· При превышении уровня глюкозы выше 11 ммоль/л введите внутримышечно 6-8 ЕД инсулина короткого действия (повторяйте определение глюкозы в крови и, при необходимости, введение 6-8 ЕД инсулин каждый час).
· Продолжите внутривенную инфузию раствора Рингера 800-1000 мл в течение 2 часов.
· Определите КОС артериальной крови и уровень К+, Na+, Cl- .
· При отклонении показателей от нормы продолжите коррекцию гипокалиемии и метаболического ацидоза.