ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (тиреотоксикоз)

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) –диффузное увеличение щитовидной железы, сопровождающееся повышенной секрецией тиреоидных гормонов.

· Гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы)

· Зоб (диффузное увеличение),

· Офтальмопатия (пучеглазие),

· Тахикардия

Щитовидная железа секретирует два гормона: тироксин (тетрайодтиронин; Т4) и трийодтиронин (Т3), биологическая активность которых связана прежде всего с включением в них йода, поступающего в организм с пищей.

1. Тиреоглобулин (в фолликулах железы) – крупномолекулярный гликопротеид, внутри которого происходит йодирование тирозина с образованием йодтирониновой структуры.

2. Синтез Т3 и Т4.

3. Гормоны Т3, Т4, попадая в кровь, соединяются со связывающими и транспортирующими белками преальбумином и глобулином. При этом лишь незначительная часть Т3 и Т4 остаётся в плазме свободной.

4. Клинические проявления, связанные с действием Т3.

Тиреотропин (тиреотропный гормон, ТТГ)— гормон передней доли гипофиза, стимулирующий функцию щитовидной железы. Секреция ТТГ по закону обратной связи подавляется при увеличении содержания Т3 и Т4 в плазме крови.

Этиология: аутоиммунное заболевание

· Наследственная предрасположенность (АГ гистосовместимости HLA-B8 - увеличение чувствительности адренорецепторов к катехоламинам под влиянием Т3, Т4)

· Психические травмы,

· Острые и хронические инфекции,

· Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы

Патогенез

1) Дефицит Т-супрессоров

2) Иммунокомпетентные Т-лимфоциты, реагируя с АГ ЩЖ, стимулируют выработку В-лимфоцитами тиреоидстимулирующих аутоантител.

3) Тиреоидстимулирующие антитела + Rc фолликулярного эпителия ЩЖ -> увеличение выработки тиреоидных гормонов.

Патологоанатомическая картина.

· Диффузное увеличение и повышение васкуляризации щитовидной железы.

· Гистологически: усиление пролиферации тиреоидного эпителия с образованием сосочковых выростов в фолликулах, образование новых мелких фолликулов, лимфоидная инфильтрация стромы. Наблюдается перестройка однослойного кубического эпителия фолликул в цилиндрический или многослойный плоский.

Клинические проявления

Причина	Характеристика
Жалобы	· повышенная возбудимость, · нервозность, · потливость, непереносимость жары · сердцебиение · несмотря на хороший аппетит, прогрессирует похудание, · мышечная слабость, · неустойчивый стул с наклонностью к поносам, · чувство давления и неловкости в области шеи · субфебрилитет.
Увеличение щитовидной железы (зоб)	5 степеней: 1. I — прощупывается перешеек щитовидной железы; 2. II — хорошо пальпируются боковые доли, а сама железа становится заметной при глотании; 3. III — увеличение щитовидной железы отчетливо видно при осмотре («толстая шея»); 4. IV — выраженный зоб, приводящий к изменению конфигурации шеи; 5. V — зоб огромных размеров.
Глазные симптомы (изменение тонуса глазодвигательных мышц, иннервирующихся СНС)	· повышенный блеск глаз, · симптом Дальримпля – расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой · симптом Грефе - при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой выявляют участок склеры, · симптом Кохера – полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой при движении глазного яблока вверх · симптом Штельвага - редкое неполное мигание, · симптом Мёбиуса - слабость конвергенции · симптом Еллинека – гиперпигментация кожи век · офтальмопатия (экзофтальм, отек век, слезотечение) -> кератит, язвы или помутнение роговицы
Изменения сердечно-сосудистой системы	1) тахикардия (даже во сне до 100—140 в минуту), плохо лечится сердечными гликозидами 2) мерцательная аритмия (параксизмы), экстрасистолия 3) признаки гипердинамического кровообращения: повышение систолического АД при пониженном диастолическом 4) тоны сердца громкие (хлопающий I тон), систолический шум на верхушке сердца и над легочной артерией, связанный с нарушением функции папиллярных мышц и ускорением кровотока 5) дистрофические изменения миокарда (при длительном течении болезни) 6) гипертрофия миокарда, дилатация камер, сердечная недостаточность 7) ЭКГ: тахикардия, мерцание предсердий, изменения сегмента ST и зубца Т.
Изменения со стороны других систем	· Усиление двигательной активности кишечника: спастические боли в животе, диарея, тошнота, рвота. · Тиреотоксический гепатит, цирроз печени · Расстройство половой функции (нарушение менструального цикла, самопроизвольные выкидыши, бесплодие) · Симптом Мари - тремор пальцев вытянутых рук, языка, век · Симптом «телеграфного столба» - дрожание всего тела
Осмотр	Многословие и суетливость больных, которые делают множество быстрых ненужных движений.
Кожные покровы	· Влажные, горячие на ощупь · Слабое развитие подкожного жирового слоя · Снижение мышечной массы (при похудании) · Признаки претибиальной микседемы (аутоиммунное) – кожные покровы передней поверхности голени плотные, отёчные, багровой окраски.

Тиреотоксический криз -быстрое высвобождение гормонов и поступление их в кровь с выраженным психическим двигательным беспокойством вплоть до развития психоза, повышением температуры тела, тахикардией, болями в животе, сопровождающимися тошнотой, диареей, иногда клинической картиной острого живота. В тяжелых случаях развиваются явления острой сердечно-сосудистой, печеночной и надпочечниковой недостаточности.