Зоб диффузный токсический (базедова болезнь, зоб диффузный тиреотоксический)
Заболевание характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы с абсолютным (в зависимости от степени) повышением секреции. Наиболее частые проявления заболевания обусловлены нарушением обмена веществ: похудание, экзофтальм, тахикардия и др. Чрезвычайно свойственными являются аффективные расстройства в виде эмоциональной лабильности. Больные диффузно-токсическим зобом легко внушаемы, слезливы, для них характерны немотивированные колебания настроения, у них легко возникают реакции раздражения, доходящие до выраженного гнева, что обычно сменяется плачем. Во всем поведении проявляется непоседливость, излишняя суетливость, невозможность длительной концентрации внимания. Больные обидчивы, рассеянны, жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, что выражается как в физической, так и в психической астении; часты явления гиперестезии в виде непереносимости громких звуков, яркого света, прикосновений.
Достигая состояния ярко выраженной депрессии, на первое место в большинстве случаев выступает пониженное настроение, реже развивается состояние апатии, вялости, безразличия. Практически всегда сочетаясь с ипохондрическими проявлениями, тревогой, психические расстройства приобретают дисфорический оттенок. Гораздо реже наблюдается состояние эйфории со снижением критического отношения к своему состоянию.
Также к уже охарактеризованной выше клинической картине, включающей в себя аффективные нарушения, разнообразную астеническую симптоматику, присоединяются психотические расстройства, проявляющиеся в виде острых и затяжных психозов, бредовых состояний, зрительного галлюциноза. При данной патологии крайне редко встречаются состояния помраченного сознания, депрессивно-параноидные состояния, шизофренопо-добные психозы, делириозно-аментивные расстройства, фобии, появление кататоноподобной симптоматики, идеи ревности. Данному заболеванию свойственны расстройства сна, с частыми тревожными сновидениями, беспричинными пробуждениями.
В случае длительной хронизации процесса, а также при прогрессирующей форме диффузно-токсического зоба развиваются интеллектуально-мнестические расстройства.
Гипотиреоз (гипотиреоидизм) развивается в результате недостаточности гормональной продукции щитовидной железы. Самыми ранними соматическими проявлениями заболевания служат брадикардия, отеки лица, туловища, конечностей. В случаях, когда кретинизм является врожденным заболеванием, а также тогда, когда гипотиреоз развивается в раннем детском возрасте, как осложнение может сформироваться олигофрения. Психическое развитие при данной патологии страдает в разной степени, зачастую достигая глубокого слабоумия.
Также для гипотиреоза характерными проявлениями служат вялость, гиподинамия, сонливость, быстрая утомляемость, снижение ассоциативных процессов. Зачастую к красочной клинической картине присоединяется неврозоподобная симптоматика, проявляющаяся в эмоциональной лабильности, раздражительности, подавленном настроении, легкой ранимости.
В связи с постепенным прогрессированием заболевания наблюдается усиливающееся снижение памяти, вплоть до формирования корсаковского синдрома. Часто наблюдаются нарушение интеллектуальных функций, полное безразличие к окружающему миру, психотические состояния проявляющиеся синдромами помраченного сознания, выраженными депрессивными, депрессивно-параноидными расстройствами. Возможно развитие шизоформных психозов в сочетании с галлюцинаторно-параноидной и кататоноподобной симптоматикой. Максимальную опасность для жизни больного представляют коматозные состояния, в частности микседематоз-ная кома, приводящая к летальному исходу.
Гипопаратиреоз характеризуется недостаточностью секреции околощитовидных желез. Для данного заболевания свойственно развитие неврозоподобной симптоматики, формирующейся по типу истероформного или неврастеноподоб-ного варианта. Больные гипопаратиреозом быстро утомляются, предъявляют жалобы на снижение внимания, становятся рассеянными, вялыми, формируются неустойчивое настроение, повышенная обидчивость. Отмечаются нарушения сна: сон становится тревожным, поверхностным, чутким, с частыми пробуждениями. Весьма часто больные ощущают чувство страха, подавленности, у них отмечается предрасположенность к ипохондрическим состояниям. Возможно развитие эпилептиформных расстройств, гипопаратиреоидной энцефалопатии в сочетании с расстройствами памяти, заметным снижением интеллекта.
Сахарный диабет
Заболевание характеризуется абсолютной, либо относительной недостаточностью инсулина, вследствие снижения его продукции поджелудочной железой. При развитии заболевания в раннем детском возрасте отмечается замедление психического развития. Сахарный диабет взрослых сочетается с астенической симптоматикой, с характерными для нее проявлениями: повышенной утомляемостью, головной болью, эмоциональной лабильностью, снижением работоспособности, нарушением сна. К вышеуказанной клинической картине добавляются угнетенность, снижение настроения, подавленность, вялость, возможно формирование психопатоподобных расстройств.
При длительном течении сахарного диабета психические расстройства наиболее выражены. Также утяжеляют течение заболевания эпизоды гипергликемических либо гипоглике-мических кризов в анамнезе.
Часто рецидивирующие комы приводят к развитию острой либо хронической энцефалопатии с присоединением интеллектуально-мнестических расстройств и эпилептиформных проявлений.
По мере прогрессирования заболевания и нарастания органического психосиндрома чисто астеническая симптоматика все более отчетливо трансформируется в астенодистимиче-скую, астеноапатическую и астеноадинамическую.
Острые психозы, обычно не характерные при данном заболевании, проявляются в виде делириозно-аментивных либо аментивных состояний.
Инсулома представляет собой аденому островковой ткани поджелудочной железы. Заболевание протекает с приступами гипогликемии, при возникновении которых у больного развивается эпилептиформный синдром, который характеризуется припадками и состояниями сумеречного помрачения сознания. Помимо того, у лиц, страдающих инсуломой, отмечаются амен-тивные состояния различной глубины и продолжительности, напоминающие по своей клинике шизофреническую спутанность.
В разгар приступа гипогликемии возможны взрывы агрессивности и злобности, реже – развитие эйфории. При про-грессировании заболевания нарастает органический синдром, что проявляется более заметными расстройствами памяти и сопровождается потерей прежних навыков, а также выраженной апатией.
Аддисонова болезнь – хроническая недостаточность коры надпочечников. Заболевание развивается только в случае двустороннего поражения коры надпочечников. Данная патология характеризуется гиперпигментацией кожи, слизистых оболочек, расстройствами водно-солевого обмена, заметным похуданием, артериальной гипотензией. Наиболее типичным психопатологическим синдромом при данном заболевании служит астения. В утренние и дневные часы больные предъявляют жалобы на чувство сонливости, усталость, разбитость, рассеянность, прогрессирующее нарушение активного внимания. По большей части настроение пониженное, реже отмечается апатия либо внезапное, ни с чем не связанное беспокойство. Может возникать состояние эйфории, которое зачастую сочетается с полной бездеятельностью больного. При прогрес-сировании болезни Аддисона формируется психопатоподобная симптоматика, что клинически проявляется в виде чрезмерной подозрительности, замкнутости, злобной настроенности к окружающим, агрессивности, а также повышенной обидчивости.
У некоторых больных сформировывается достаточно стойкий апатический синдром.
Рассматриваемая соматическая патология может приводить к развитию галлюцинаций тактильного характера, что преимущественно наблюдается у лиц пожилого возраста. В таких случаях у них появляется ощущение ползания под кожей мелких живых существ, например насекомых или маленьких червячков.
Первичный гипогонадизм обычно формируется в результате поражения половых желез либо после кастрации. Для данного состояния характерна астеническая симптоматика, проявляющаяся в виде повышенной утомляемости, отвлекаемости, неусидчивости. Достаточно часто у больных возникают вегетативные расстройства, такие как приступы головокружения, потливости, сердцебиения, не исключены также и обмороки. Патологические расстройства личности у одних больных выражаются в появлении такой черты характера, как эгоцентризм, наклонностью к аффективным взрывам, приступами дисфории, эпилептоид-ностью, злопамятностью. У других больных отмечается преобладание астенических черт, а у третьих – истерических.
Для таких больных характерна евнухоидная внешность, которая вместе с осознанием собственного недуга пубертатного периода приводит их к развитию депрессивного синдрома. В некоторых случаях депрессия протекает настолько выраже-нно, что больные могут совершать суицидальные попытки. В целом заболевание приводит к формированию сверхценной дисморфомании, сопровождающейся идеями отношения. Снижения интеллекта при первичном гипогонадизме не отмечается.