Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
| Категории АД | САД | ДАД | |
| Оптимальное | < 120 | и | <80 |
| Нормальное | 120- 129 | и/или | |
| Высокое нормальное | 130- 139 | и/или | 85-89 |
| АГ 1 степени | 140- 159 | и/или | 90-99 |
| АГ 2 степени | 160- 179 | и/или | 100- 109 |
| АГ 3 степени | > 180 | и/или | > 110 |
| Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)* | > 140 | и | <90 |
Примечание. Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.
* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.
Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, также имеет значение оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, наличие или отсутствие сопутствующих (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС).
Критерии стратификации риска
| Факторы риска | |
| - величина пульсового АД (у пожилых) - возраст (мужчины> 55 лет; женщины> 65 лет) - курение - дислипидемия: - ОХС > 5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или - ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или - ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) - глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - НТГ - семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет) - АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС | |
| Сахарный диабет | |
| - глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях - глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) | |
| Метаболический синдром (МС) | |
| Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин) Дополнительные критерии: - АД ≥ 140/90 мм рт.ст., - ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л, - ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, - ТГ > 1,7 ммоль/л, - гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, - НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие метаболического синдрома | |
| Поражение органов мишеней | |
| ГЛЖ - ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс - ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥ 125 г/ м2 для мужчин и ≥ 110 г/м2 для женщин Сосуды - УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов - скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с - лодыжечно/плечевой индекс < 0,9 Почки - небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин - низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) - МАУ 30-300 мг/сут; - отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин | |
| Ассоциированные клинические состояния (АКС) | |
| ЦВБ: - ишемический МИ - геморрагический МИ - ТИА Заболевания сердца - ИМ - стенокардия - коронарная реваскуляризация - ХСН Заболевания почек - диабетическая нефропатия - почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий - расслаивающая аневризма аорты - симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия - кровоизлияния или экссудаты - отек соска зрительного нерва | |
Сосуды
- УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
- скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
- лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
Почки
- небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
- низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
- МАУ 30-300 мг/сут;
- отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
АД - артериальное давление;
ОХС - общий холестерин;
ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности;
ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности;
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе;
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;
АО - абдоминальное ожирение;
ОТ - объем талии;
ТГ – триглицериды;
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка;
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
МАУ – микроальбуминурия;
МИ - мозговой инсульт;
ТИМ – толщина интимы – медиа;
ТИА - транзиторная ишемическая атака;
ЦВБ - церeброваскулярная болезнь.
Стратификация риска сердечно – сосудистых осложнений
У больных АГ
| ФР, ПОМ и СЗ | Артериальное давление (мм рт.ст.) | |||
| Высокое нормальное 130-139/85-89 | АГ 1-й степени 140-159/90-99 | АГ 2-й степени 160-179/100-109 | АГ 3-й степени ≥ 180/110 | |
| Нет ФР | Незначимый | Низкий доп. риск | Средний доп. риск | Высокий доп. риск |
| 1-2 ФР | Низкий доп. риск | Средний доп. риск | Средний доп. риск | Очень высокий доп. риск |
| ≥ 3 ФР, ПОМ, МС или СД | Высокий доп. риск | Высокий доп. риск | Высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск |
| АКС | Очень высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск |
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.
Точность определения общего сердечно – сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико – инструментальное обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного риска вместо высокого или очень высокого.