Задача № 19. Вызов бригады скорой медицинской помощи к девочке 12 лет в связи с гипертермией и появлением сыпи на коже. Больна 2 день.

1. Диагноз - ОРВИ. Острая тромбоцитопеническая пурпура.

2. Терапия:

· метамизол натрия 400 мг и димедрол 50 мг внутрь (!);

· В носовые ходы растительное масло по 3-5 капель;

· Дицинон (этамзилат) 250 мг внутрь (!).

3. Экстренная госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы в связи с опасностью усугубления нарушений гемостаза и для уточнения гематологического диагноза. Глюкокортикостероиды в высоких дозах.

Задача № 20. Мальчик 8 лет в школе получил удар ногой в живот. Бригада скорой медицинской помощи прибыла через 20 минут от момента травмы.

1.Диагноз - Тупая травма живота (травма печени?), внутреннее кровотечение. Геморрагический шок.

2. Терапия:

· Доступ к вене: 0,9% р-р NaCl 400,0 мл, 5% р-р глюкозы 400,0 мл (20 мл\кг\час и выше) (10 мл\мин) под контролем АД;

· Дицинон 12,5% -1,0 мл в/в;

· Пластиковый мешок с холодной водой на живот;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5.

3. Экстренная госпитализация в операционную травматологического отделения, минуя приемный покой больницы

Задача № 21. Вызов 03 на дом по поводу рвоты к больному 14 лет с хроническим пиелонефритом. Отмечались эпизоды повышения АД.

1.Диагноз - Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность. Уремическая кома Ι. Синдром артериальной гипертензии. Гипертензионная энцефалопатия. Судорожный синдром.

2. Потеря сознания у данного пациента, вероятнее, обусловлена сочетанным влиянием уремической и гипертензионной энцефалопатии

3. Оценка по шкале Глазго 8 баллов

4. Мероприятия неотложной медицинской помощи:

· Очистка и обеспечение проходимости дыхательных путей;

· Воздуховод. При нарастании депрессии дыхания – интубация трахеи и ИВЛ;

· Ингаляция кислорода FiО₂=0,5 через лицевую маску;

· Доступ к вене;

· В/в амлодипин (норваск) 2,5 мг (0,06 мг/кг) или эналаприлат 1,25 мг, или лабеталол, или нитропруссид натрия через перфузор 20 - 200 мкг/мин под контролем АД;

· Диазепам 4 мг ( 0,1 мг/кг) в/в;

· Возможно введение лазикса 40 мг в/в (осмотические диуретики не вводить!);

· 2,4% р-р эуфиллина 5,0 мл при усугублении брадикардии (влияние на аденозиновые рецепторы);

· Введение 5% р-ра тиамина хлорида 100 мг в/в;

· в/в глюконат кальция 800 мг (20 мг/кг);

· в/в 200 мг мексидола;

· Зонд в желудок и промывание 2% р-ром гидрокарбоната натрия;

· Очистительная клизма с 2% р-ром гидрокарбоната натрия;

5. Решение вопроса о проведении гемодиализа.

Задача № 22. Вызов бригады СМП к ребёнку 12 месяцев, в связи с потерей сознания. Со слов матери около 12 часов назад ребёнок упал с кровати.

1.Диагноз - Закрытая черепно-мозговая травма. Субдуральная гематома справа. Кома ІIІ. Синдром дислокации структур головного мозга.

2. Мероприятия неотложной медицинской помощи:

· Очистка дыхательных путей;

· Доступ к вене;

· Интубация трахеи после введения атропина 200 мкг;

· ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

· Диазепам 1 мг в/в;

· Инфузионная терапия с поддержанием АДсис более 80 мм рт.ст.;

· Маннитол 10,0 г в/в;

· Ингаляция кислорода FiО₂=0,5;

· Кортикостероиды не применять.

3. Транспортировка с помощью специализированной бригады в нейрохирургический стационар.

Задача № 23. Вызов врача отделения КМПД по поводу рвоты, повышения температуры тела до 38°С и головной боли у больного 14 лет. Заболел сегодня вечером.

1. Диагноз - Общее перегревание легкой степени. Солнечные ожоги кожи I степени.

2. Развитие синдрома системного ответа на фоне дегидратации. Развитие тромбогеморрагического синдрома

3. Мероприятия неотложной медицинской помощи

· Обильное питьё минеральной воды не менее 2-2,5 л в течение суток;

· Возможен приём ибупрофена 400 мг внутрь;

· Обработка солнечных ожогов 1-2% спиртовым р-ром салициловой кислоты;

· Мониторинг общего состояния;

· Госпитализация при нарастании нарушения сознания или появления кожного геморрагического синдрома.

Задача № 24. Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 8 месяцев в связи с повышением температуры тела и резким изменениями общего состояния. Болен первые сутки.

1. Диагноз - ОРВИ. Острая надпочечниковая недостаточность. Острая сосудистая недостаточность

2. Усугубление нарушений гемодинамики, развитие шокового состояния, появление желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии, в связи с данными о гиперкалиемии (ЭКГ)

3.Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Доступ к вене;

· Гидрокортизона гемисукцинат 100 мг (10 мг/кг) или преднизолон 30 мг;

· Глюконат кальция 100 мг в/в в виде 1% р-ра ( 10,0 мл);

· Натрий содержащие растворы – 0,9% р-р натрия хлорида 80-100,0 мл в течение часа капельно с контролем АД;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

· Госпитализация.