Лечение жестокого обращения с ребенком
Лечение в первую очередь направлено на решение первоочередных проблем со здоровьем (включая возможные ЗППП) и обеспечение безопасности ребенка. В конечном итоге лечение направлено на нормализацию длительно нарушенных межличностных взаимодействий. Как при насилии, так и при пренебрежении к семье нужно подходить, скорее, с помощью, чем с карательными мерами.
Непосредственная безопасность ребенка. Врачи и другие специалисты, работающие в контакте с детьми (например, медицинские сестры, учителя, персонал детских дошкольных учреждений, полиция), обязаны законом во всех штатах сообщать о случаях насилия или подозрения на жестокое обращение с ребенком. В каждом штате свои законы. Также поощряется активность со стороны остальных членов общества сообщить о фактах насилия над детьми, что, однако, не является обязательным. Любой человек, сообщающий о насилии и обоснованно и правдиво это аргументирующий, защищен от уголовной и гражданской ответственности. Специалист же, обязанный законом сообщать о подобных случаях и не сделавший этого, может быть подвергнут уголовному или гражданскому (административному) наказанию. О выявленных фактах насилия сообщают в Службы по защите детей или другие соответствующие организации. Сотрудники учреждений здравоохранения могут (однако не обязаны этого делать) уведомить родителей, что в соответствии с законом сообщают в соответствующие органы о своих подозрениях и что с родителями свяжутся, побеседуют и, вероятно, посетят на дому. В некоторых случаях врач может определить, что информирование родителей до того, как будет доступна помощь полиции или других служб, может представлять высокий риск нанесения травм ребенку. В этих условиях можно отложить информирование родителей или лиц, осуществляющих уход за ребенком.
Представители организаций по защите детей и социальные работники могут помочь врачу выяснить вероятность последующего вреда для ребенка и таким образом определить, где ему лучше всего будет находиться. Варианты включают госпитализацию с целью защиты, передачу ребенка родственникам или временное жилье (иногда вся семья переезжает из дома партнера, который их терроризирует), временное помещение в приемную семью, а также возврат ребенка домой при условии обеспечения адекватного наблюдения со стороны социальных служб. Врач играет важнейшую роль в работе с общественными организациями, аргументируя и защищая лучшее и безопасное местонахождение ребенка.
Наблюдение. Источник первичной медицинской помощи является основой. Однако семьи детей, подвергающихся жестокому обращению, часто переезжают, что делает сложным непрерывное наблюдение за ребенком. Часто родители не приходят к врачу в назначенное время; посещения на дому социальными работниками или представителями общественных организаций или медицинскими сестрами могут быть необходимы, чтобы обеспечить успешное выполнение всех назначений.
Тщательное изучение семейной обстановки, предшествовавших контактов с социальными службами, а также потребностей родителей является необходимым. Социальный работник может провести такое исследование и помочь беседами и работой с членами семьи. Социальный работник также обеспечивает ощутимую помощь родителям в получении общественной помощи и оформлении ребенка в детское дошкольное учреждение, а также получении помощи по хозяйству (что может вывести родителей из состояния стресса, предоставив им несколько часов в день для отдыха), а также координирует оказание психологической и психиатрической помощи родителям. Обычно необходимы периодические или текущие контакты с социальными службами.
В некоторых местах доступны программы помощи родителям, которые нанимают обученных профессионалов для работы с родителями, жестоко обращающимися с детьми. Другие виды поддержки родителей - например, группы поддержки - также весьма эффективны.
Сексуальное насилие может оказывать длительный эффект на развитие и сексуальную адаптацию ребенка, особенно среди более старших детей и подростков. Консультации или психотерапия для ребенка и связанных с ним взрослых могут уменьшить эти эффекты.
Изъятие ребенка из дома. Несмотря на то что временное изъятие ребенка из дома до тех пор, пока не будет полностью завершено выяснение всех обстоятельств и не будет обеспечена безопасность ребенка, проводят нередко, конечной целью Служб по защите детей является сохранение ребенка с его семьей в безопасной, здоровой среде. Если вышеописанные меры не обеспечивают этого, следует рассмотреть возможность изъятия ребенка из семьи на длительный срок и, вероятно, лишения родителей родительских прав. Этот серьезный шаг требует судебного решения, представленного соответствующими должностными лицами. Процедура лишения родительских прав варьирует в зависимости от штата, однако обычно включает свидетельские показания врача в суде. Если суд положительно решает вопрос об изъятии ребенка из семьи, он должен определить место, где будет жить ребенок. Семейный врач должен принимать участие в определении места, где будет находиться ребенок; если нет, следует получить его согласие. В то время как ребенка временно изымают из семьи, врач должен по возможности поддерживать контакт с родителями, чтобы убедиться, что предпринимаются должные попытки помочь им. Иногда дети подвергаются насилию и во время нахождения в приемной семье. Врач должен быть готов к таким событиям. Мнение врача играет существенную роль при решении вопроса о воссоединении семьи. С улучшением условий в семье ребенок может вернуться к родителям. В то же время часто встречаются повторные эпизоды насилия в семье.