Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Хроническая ревматическая болезнь сердца – рубцовая деформация клапанов сердца в сочетании с фиброзные и дистрофическими изменениями в миокарде вследствие острой ревматической лихорадки.

Патогенез. После перенесенной острой ревматической лихорадки у 60% больных остаются фиброзными и дистрофические изменения в миокарде и утолщение и фиброз створок клапана без формирования порока сердца. У 30% больных формируется порок сердца.

Клиника. После перенесенной острой ревматической лихорадки чаще всего поражаются клапаны сердца и развивается его недостаточность. Жалобы больных в основном сводятся к одышке и сердцебиению при физических условиях. Признаки поражения клапанов хорошо выявляются при ультразвуковом исследовании сердца.

Лечение хронической ревматической болезни сердца фактически сводится к лечению пороков сердца. При хронической ревматической болезни сердца без пороков лечение не проводится.

В этих случаях необходимо проводить профилактику повторной острой ревматической лихорадки. Рекомендуется выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции, повышение иммунитета (закаливание, полноценное питание, чередование нагрузки и отдыха, улучшение материально-бытовых условий).

Доврачебная помощь. 1)Объяснить ребенку как возникает и протекает ревматическое заболевание. Внушить оптимизм. 2)Рекомендовать регулярное измерение температуры тела. Провести беседу о длительности повышения температуры тела при ревматической лихорадке. Провести беседу о быстро преходящем характере боли. Рекомендовать ограничение движений конечностями. В случаях, когда боли интенсивные и высокая активность процесса обеспечить постельный режим и по мере улучшения состояния – расширение двигательного режима.

ГЛАВА 4

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

БРОНХИТ

Бронхит – воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов различной природы.

В зависимости от длительности заболевания выделяют острый и хронический бронхит. Если бронхит повторяется в течение года 3 и более раз, то это рецидивирующий бронхит.

Острый (простой) бронхит характеризуется острым течением и, как правило, продолжается до 1 месяца. Это наиболее частая форма поражения нижних дыхательных путей.

Бронхит чаще встречается в зимнее время года.

Причины. Ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная (вирусы парагриппа, аденовирусы и т.д) и бактериальная инфекция (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila и т.д). Могут развиваться бронхиты неинфекционной природы, наприме,р в результате воздействия газообразных или парообразных химических веществ, термических факторов, в результате попадания в бронхи инородных тел.

В некоторых случаях к вирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная инфекция как результат активизации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Способствующие факторы.

· переохлаждение организма,

· нарушение носового дыхания.

· очаги хронической инфекции инфекции в придаточных пазухах носа (синусит) и миндалинах (тонзиллит),

· снижение реактивности организма после перенесенных тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и иммунодефицитных состояниях,

· алкоголизм, табакокурение.

Клиника острого бронхита включает симптомы общей интоксикации (субфебрильная температура, головная боль недомогание) и поражения бронхов.

Болезнь начинается остро. Обычно незначительно повышается температура тела, но часто она бывает и нормальной. Наиболее характерный симптом заболевания — кашель, сначала сухой, грубый, болезненный, может быть приступообразным, а у детей раннего возраста может вызывать рвоту. Затем кашель становится мягче, сопровождается выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Появляется боль в грудной клетке и за грудиной, может возникнуть одышка. Постепенно количество мокроты увеличивается, она становится менее вязкой, легче откашливается. Появление мокроты сопровождается улучшением общего состояния больного.

При обследовании больного на всем протяжении легких или в задненижних отделах прослушиваются сухие свистящие хрипы, уменьшающиеся после кашля. Могут выслушиваться и влажные хрипы разного калибра.

Рентгенологически значительных изменений не обнаруживается.

В крови обнаруживаются изменения воспалительного характера: увеличивается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Принципы лечения и уход за больными. Лечение обычно можно проводить в домашних условиях. Только дети в возрасте до 1 года, как правило, нуждаются в госпитализации. При остром бронхите больным с повышением температуры необходим сначала постельный режим.

С самого начала болезни и на протяжении всего лечения рекомендуется обильное щелочное теплое питье (молоко с содой, «Боржоми»), которое облегчает отделение мокроты и смягчает кашель. Рекомендуются чай с малиной, липовым цветом. Медикаментозная терапия сначала включает отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) средства (ацетилцистеин, флуимуцил, амброксол). Для разжижения вязкой мокроты применяют фитотерапию: ингаляции отваров трав (зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта) и эфирных масел (анисового, ментолового и др.), грудные сборы (мать -и – мачеха, алтей, корень солодки).

Профилактика. Профилактика острого бронхита проводится путем закаливания организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе, кратковременный холодный или контрастный душ, купание, плаванье и др.). Важную роль играет санация хронических очагов инфекции (тонзиллиты, фарингиты и т.д.). Необходимо восстановить носовое дыхание (удаление полипов, лечить искривление носовой перегородки). Очень большое значение имеют борьба с пылью, задымленностью, загазованностью, а также с алкоголизмом и табакокурением.