Иммунопрофилактики столбняка и контроль за своевременностью
И качеством проведения иммунопрофилактики
7.1. Контроль за своевременностью и качеством плановой иммунизации детей, прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии, коклюша, столбняка и др., проводится территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с нормативно-распорядительными документами.
7.2. Учет состояния плановой активной иммунизации детей производится путем внесения данных в историю развития ребенка - форма N 122/у и в карту учета профилактических прививок - форма N 063/у.
7.3. Учет состояния иммунизации взрослых производится путем внесения данных в медицинскую карту амбулаторного больного - форма N 25/у-87, журнал учета профилактических прививок - форма N 064/у и в карту учета профилактических прививок - форма N 063/у.
7.4. Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах и в журнал экстренной профилактики столбняка при травмах (Прилож. 5) с указанием даты, наименования введенных препаратов (ФС, ПСС, ПСЧИ), времени введения, дозы, серии, предприятия - изготовителя препарата, а также реакции на введенный препарат.
7.5. Данные об экстренной профилактике столбняка также вносят в историю развития ребенка (форма N 112/у) или медицинскую карту амбулаторного больного (форма N 025/у-87), сертификаты профилактических прививок.
7.6. Ежегодно проводится анализ плановой и экстренной иммунопрофилактики столбняка в соответствии с табл. Прилож. 6, 7.
Иммунологический контроль при экстренной
Профилактике столбняка
При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы.
Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.).
Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в течение 1,5 - 2 ч с момента обращения больного в лечебно-профилактическое учреждение для оказания травматологической помощи. Достаточный для исследования объем крови - 0,2 мл - может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа.
Забор крови осуществляется в капилляр или в пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15 - 20 мин., после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований. При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови.
Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов.
Исходное разведение испытуемой сыворотки 1:5 - 1:10. В зависимости от цели определения титров число двукратных разведений может быть ограничено 2 - 4 лунками (экспресс-скрининг для выявления неиммунных или обладающих антителами в низких титрах) или полным рядом - для отведения от прививок лиц, обладающих высокой концентрацией антитоксина в сыворотке крови. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.
Тактика проведения экстренной иммунопрофилактики в зависимости от иммунного статуса больного определена "Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка", утвержденными Приказом Минздрава России от 17.05.99 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка".
Серологический мониторинг за состоянием коллективного
Иммунитета к столбняку
9.1. Иммунологический контроль является составной частью эпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценить защищенность различных контингентов, достоверно судить о привитости и качестве проведенной иммунизации, а также о длительности сохранения иммунитета; выявить группы риска среди населения и охарактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.
9.2. Плановый и экстренный иммунологический контроль осуществляется едиными серологическими методами, наиболее адекватным из которых для оценки противостолбнячного иммунитета является реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Для этих целей используют коммерческие стандартные диагностикумы:
- диагностикум эритроцитарный столбнячный (дифтерийный) антигенный жидкий;
- диагностикум эритроцитарный столбнячный (дифтерийный) антигенный (анатоксинный) концентрированный консервированный жидкий.
9.3. Серологический контроль проводится среди разных возрастных, профессиональных и социальных групп населения в городской и сельской местности с различными уровнями заболеваемости. Формирование выборки определяется эпидемиологом. Число обследованных зависит от общей численности населения в данном населенном пункте: в коллективах до 100 чел. необходимо обследовать не менее 10 - 15%; 1000 чел. - 5 - 10%; до 10000 чел. и более - 1%.
9.4. Индикаторные группы, свидетельствующие о состоянии противостолбнячного иммунитета, определяются в соответствии с нормативно-методическими документами.