Основные принципы оказания медицинской помощи сельскому населению

Лекция №1

зав. каф. Л.В. Кайкова

Общественное здоровье и организация здравоохранения

Дисциплина подразделяется на:

· Общественное здоровье – изучает

- параметры общественного здоровья

- факторы, обуславливающие общественное здоровье

- методы изучения общественного здоровья

- профилактика: виды и методы

- статистика общественного здоровья

· Организация здравоохранения – изучает:

- историю здравоохранения

- различные формы организации здравоохранения в мире

- планирование и финансирование здравоохранения

- экономику здравоохранения

- менеджмент и маркетинг здравоохранения

- медицинское страхование

- статистика здравоохранения

Основные задачи:

· Изучение состояния здоровья населения и факторов риска;

· Совершенствование и разработка методов изучения здоровья населения;

· Изучение состояния здравоохранения страны;

· Поиск и разработка для практического здравоохранения новых ресурсосберегающих технологий и форм организации и лечебно-профилактической помощи;

· Подготовка и переподготовка организаторов здравоохранения (главные врачи, директора больниц, заместители главных врачей. Заведующие отделениями не считаются организаторами здравоохранения).

Методы

1. Статистические

2. Метод экономических исследований

3. Исторический метод

4. Экспериментальный метод

5. Социологический метод

6. Метод экспертных оценок

Правовые основы здравоохранения

· Конституция РФ (1993 г.) ст. 41, 42 гласят о том, что здравоохранение в России бесплатное

· Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (1993)

· Закон «О медицинском страховании граждан РФ» (1991, 1993)

· Закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

· Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», статья 41, 42 гласят – каждый гражданин РФ имеет право на информацию о экологической ситуации.

· Закон «О наркотических средствах и психотропных веществах»

· Закон «О лекарственных средствах»

· Закон «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности»

· Закон «О радиационной безопасности населения»

· Закон «О защите населения и территорий РФ от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»

· Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

· Закон «О донорстве крови и ее компонентов»

· Закон «О трансплантации органов и/или тканей человека»

· Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

· Закон Ярославской области «Об охране здоровья жителей Ярославской области» (2006)

·

Здравоохранение – система учреждений, оказывающих населению лечебно-профилактическую помощь, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор и судебно-медицинскую экспертизу.

Основные структурные элементы государственной системы здравоохранения

· Лечебно-профилактические учреждения

· Учреждения охраны материнства и детства

· Санитарно-эпидемиологическая служба

· Учреждения медицинского образования и НИИ

· Аптечные учреждения

· Санитарно-курортные учреждения

· Патологоанатомическая служба, судебно-медицинская экспертиза, судебно-психиатрическая экспертиза

· Организации управления системы ОМС

Основные принципы здравоохранения РФ

1. Здравоохранение в РФ носит государственный характер. Государственное здравоохранение существует в Великобритании, Канаде, Швеции, Ирландии, Италии и др. Это значит, что государство контролирует общественное здоровье и финансирует здравоохранение. Недостатки: очереди в ЛПУ, отсутствие возможности выбора врача, низкая обеспеченность новыми технологиями.

Медицинское страхование – практически во всех странах мира

Частная медицина – в США.

Основные черты: доступность, плановость, бесплатность.

2. Профилактическое направление: - первичная профилактика

- вторичная

- третичная

Первичная – социальная

Вторичная – уже когда заболел

Третичная – рак, СПИД, инвалиды

3. Социальная защита граждан в случае утраты здоровья

4. Единство медицинской науки и практики

5. Участие населения в здравоохранении

Общественное здоровье – здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов, оцениваемое демографическими показателями, параметрами физического развития и заболеваемостью.

Факторы, определяющие здоровье

Стиль и качество жизни – 50%

- труд

- отдых

- отношение к физкультуре и спорту

- уровень образования и культуры

- вредные привычки

- условия проживания

- бюджет семьи

- бытовые факторы

- медицинская активность населения

Экология 20%

- природно-климатические факторы

- загрязнение окружающей среды

Биологические факторы 20%

- пол

- возраст

- конституция

- наследственность

Медицинский фактор 10%

- доступность медицинских услуг

- качество медицинских услуг

Практическое занятие №1

Статистика – наука, изучающая количественную сторону явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.

Санитарная статистика – наука, содержанием которой является изучение процессов здоровья населения и деятельности здравоохранения.

Санитарная статистика

- статистика здоровья – изучает демографические показатели, заболеваемость и инвалидность, физическое развитие…

- статистика здравоохранения – показатели деятельности учреждений здравоохранения

Основным способом является статистическое исследование.

Методика статистического исследования

Этапы:

I. Составление плана и программы исследования

1) Цель исследования (что? Где? Когда?)

2) Объект исследования и единица наблюдения

Единица наблюдения – больной человек, напр., житель города Ярославля, трудоспособного возраста, а может быть и случай заболевания.

Объект исследования – совокупность единиц наблюдения

3) Программа исследования

Программа исследования – перечень изучаемых признаков, к примеру:

- пол

- возраст

- наследственность

- влияние ионизирующего излучения

- близость вредных производств

- курение

- …

4) Статистический (регистрационный) бланк

5) Масштаб исследования

Может быть сплошным – в нем учитываются все единицы наблюдения (генеральная совокупность)

…и выборочное – учитывается часть генеральной совокупности

6) Период наблюдения

- Одномоментное, или единовременное

- Текущее, или динамическое, наблюдение

7) Программа разработки материала (макеты статистических таблиц)

Бывают простые и сложные. Простые – это те, в которых учитывается один признак, например:

Локализация опухоли	Число больных
С 00
D 48 (МКБ-10)

Сложные таблицы – учитывается несколько признаков. Делятся на групповые , в которых признаки не связаны между собой, например:

заб-е	пол	возраст	сезонность
	м	ж	до 20	21-40	старше 40	весна	лето	осень	зима

…и комбинированные – признаки связаны между собой

заб-е

весна

лето

осень

зима

<20

21-40

40<

<20

мж

мж

мж

8) Составление организационного плана исследования (кто будет заниматься, сроки, обработка данных…)

II. Сбор материала (заполнение регистрационного бланка на каждую единицу наблюдения).

1 вид – участие самого исследователя в медосмотре

2 вид – анкетирование (интервью, самостоятельное заполнение, изучение архивных данных – выкопировка из историй болезни и другой медицинской документации)

III. Группировка и сводка материала

1) Проверка собранного материала

2) Разметка (шифровка) материала (напр., в МКБ-10)

3) Группировка (расчленение) материала на качественно однородные группы.

4) Заполнение статистических таблиц

IV. Анализ полученных данных (вычисление относительных и средних величин, и их графическое изображение.

NB! Атрибутивные признаки – те, которые описываются словами

Количественные – те, которые выражаются цифрами

Задание №1

1. Цель исследования: изучить распространенность ревматизма среди населения города N в связи с условиями жизни и некоторыми факторами, имеющими этиологическое значение.

2. Статистическая единица – 1 житель города N.

3. Учетные признаки:

- пол (м/ж)

- возраст (<20; 21-40; 40<)

- носительство β-гемолитического стрептококка группы А (+/-)

- наследственность (отягощена/нет)

4.

5. 1-2

2-3

3-2

4-2

2×3×2×2=24 Общее число группировок

6. Характер исследования. По времени – одномоментное, масштаб – сплошной, по методу сбора материала – выкопировка из историй болезни.

7. Простая:

Течение заболевания (период)	Число больных
Активный Неактивный

Групповая:

течение заболевания (период)	пол	возраст	носительство стрептококка	наследственность
м	ж	<20	21-40	40<	+	-	+	-
активный
неактивный

Комбинированная

В статистике используются 4 вида относительных величин:

1. Экстенсивный показатель. Показывает структуру явления. Графически изображается в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы:

Секторная диаграмма

Внутристолбиковая диаграмма

2. Интенсивный показатель. Показывает распределение явления в своей среде (напр., уровень заболеваемости, смертности и пр.). Изображается линейчатой либо столбиковой диаграммой.

Линейчатая диаграмма

3. Показатель соотношения – показывает соотношение двух разнородных сред. Изображается так же, как и (2).

4. Показатель наглядности. Показывает отношение каждой из сравниваемых величин к исходному уровню, например: заболеваемость населения с 1990 по 2005 год увеличилась на 36% и составила 136% по сравнению с 1990 г. Изображается столбиковой диаграммой.

Виды графического изображения:

- картограммы

- картодиаграммы

Лекция №2

Доцент С.Ю. Шпынова

Современное состояние, динамика здоровья населения Российской Федерации.

Под демографией понимается самостоятельная наука, изучающая законы воспроизводства населения в его исторической обусловленности, и подразделяется на 2 больших раздела:

ü Статика – изучает численность и состав населения и его размещение на данной территории.

ü Динамика – изучает изменение численности населения в связи с его механическим и естественным движением.

Перепись населения

Современные требования к переписи населения: необходимо сплошное исследование, единые признаки, должно проводиться одномоментно. Рекомендуется проводить 1 раз в 10 лет.

Первая в мире перепись населения была проведена в 1846 году в Бельгии.

В России перепись населения впервые была проведена в 1897 году, последняя – в 2002 году.

На 1 января 2007 года: численность населения Российской Федерации составляла 142,2 миллиона человек.

В зависимости от возрастного состава населения принято выделять 3 типа структуры населения:

Тип структуры населения	Удельный вес возрастных групп в общей численности населения, %
До 15 лет	15-49 лет	старше 50 лет
Прогрессивный
Стационарный
Регрессивный

Трудоспособным возрастом в России считается:

Для женщин – 16-54 года

Для мужчин – 16-59 лет включительно

Классификация обществ в зависимости от степени

развития процесса старения населения (по E. Rasset)

Группы	Удельный вес лиц в возрасте старше 60 лет, %	Характеристики отдельных групп
I	>8	Демографическая молодость
II	8-10	преддверие старения
III	10-12	собственно старение
IV	12<	демографическая старость

На 1.01.2007 в РФ: до 16 лет – 18,1%

Трудоспособный возраст – 63,3%

Старше – 20,5%

Классификация населения старше 60 лет (ВОЗ)

Половой состав населения

По данным 2007 года, в России женское население составляет 53,4%, мужское – 46,6%. Но рождается мальчиков больше, чем девочек, такое происходит за счет высокой детской смертности среди мальчиков в периоде новорожденности. В России сейчас имеет место сверхсмертность мужчин.

Рождаемость.

Основной источник изучения рождаемости – свидетельства о рождении, выданные отделами ЗАГС. Они, в свою очередь, выдаются на основании медицинского свидетельства о рождении, которое выдается родовспомогательными учреждениями.

Число детей, род-ся живыми

Показатель общей рождаемости = ----------------------------------------- × 1000

среднегодовая численность населения

Факторы, влияющие на уровень рождаемости

1. Уверенность людей в благополучном будущем.
2. Ценность семьи и детей в нормах общественного сознания.
3. Жилищные условия и уровень жизни.
4. Состояние здоровья мужчин и женщин в детородном возрасте.
5. Государственная социальная поддержка молодых и многодетных семей.
6. Устойчивость семейно-брачных отношений.

Детородным возрастом в России считается возраст 15-49 лет.

По ВОЗ (2002 г.) – 15-44 года, но Россия пока не перешла на эти показатели.

Рождаемость оценивается с помощью 3 показателей:

Суммарный коэффициент рождаемости – сколь в среднем детей приходится на 1 женщину. На сегодняшний день в РФ он составляет 1,35 (2006 год).

Брутто (итал. brutto – грубо) – среднее количество девочек, которых родила женщина за всю жизнь.

Нетто (итал. netto – очищенный) – показывает, сколько девочек родила женщина, с учетом смертности.

Смертность населения.

Изучается на основании свидетельств о смерти, выданных органами ЗАГС. Регистрация смерти в отделах ЗАГС осуществляется на основании медицинских свидетельств о смерти и медицинского свидетельства о перинатальной (до 168 часов с момента родов) смерти.

Причины смертности в Российской Федерации (2006)

1 место – заболевания сердечно-сосудистой системы – 860,0 на 100 000 населения

2 место – новообразования – 199,8 на 100 000

3 место – внешние причины (травмы, отравления, суициды…) – 190,7 на 100 000

Неонатальный период – с момента рождения до конца 1 месяца жизни (29 сут 23 ч 59 м)

Младенческий период – 1 год жизни

Перинатальный период – с 28 недели гестации плода + роды + 1 неделя (168 часов) после родов.

По ВОЗ перинатальный период начинается с 22 нед гестации по 168 час после родов.

Показатель младенческой смертности в России с 1968 года снизился с 36,6‰ до 10,2‰.

Причины смертности:

1 место – состояния, возникающие в перинатальном периоде

2 место – врожденная патология

3 место – заболевания органов дыхания (РДС-синдром и др.)

Материнская смертность – смертность женщин в период беременности, родов и в первые 42 дня после родов.

число сл.смертей берем.+роженицы+матери до 42 дн

Материнская смертность = ------------------------------------------------------ × 100 000

число детей, родившихся живыми

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ранее – средняя продолжительность жизни, средняя ожидаемая продолжительность жизни) – гипотетическое количество лет, которое прожило бы данное поколение, если бы показатели смертности на протяжении жизни оставались такими же, как и при их рождении.

Целями демографической политики Российской Федерации являются:

1. Стабилизация численности населения к 2015 году на уровне 142-143 млн чел., и создание условий для ее роста к 2025 году до 145 млн чел.

2. Повышение качества жизни.

3. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2015 году до 70 лет, к 2025 году – до 75 лет.

Лекция №3

А.Н. Бараева

Заболеваемость населения

Заболевание – любое субъективное отклонение от нормального состояния организма.

Источники изучения заболеваемости:

1) Данные обращаемости населения за медицинской помощью

2) Данные профилактических осмотров

3) Материалы о причинах смерти населения.

Министерством здравоохранения учреждены учетные документы на каждый случай заболевания.

1. Данные обращаемости за медицинской помощью.

Обращение – посещение лечебно-профилактического учреждения в данном календарном году по поводу заболевания.

Все остальные визиты – посещения.

Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных заболеваний, выражающаяся в интенсивных показателях.

По Ярославской области (2007):

1 место – болезни органов дыхания 45,1%

2 место – травмы и отравления 11,2%

3 место – болезни кожи и подкожной клетчатки – 6,0%

4 место – болезни мочеполовой системы 5,7%

5 место – болезни костно-мышечной системы 4,7%

6 место – прочие 27,3%

Первичная заболеваемость позволяет:

- оценить уровень заболеваемости;

- оценить санитарно-гигиенические условия, влияющие на здоровье;

- оценить эффективность профилактических мероприятий.

Уровень заболеваемости – интенсивный показатель, демонстрирующий динамику заболеваемости.

За 10 лет заболеваемость выросла на 16% и составила 973,9 на 100 населения.

Общая заболеваемость (болезненность, распространенность) – совокупность заболеваний у населения, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обращался за медицинской помощью в данном году (т.е. первичная заболеваемость + обращаемость за МП по поводу хронических заболеваний).

Значение:

1) позволяет оценить уровень заболеваемости населения;

2) позволяет оценить эффективность лечения заболеваний;

3) для планирования здравоохранения.

Общая заболеваемость за 10 лет возросла на 26% и составила 1821,7 на 1000 населения.

Структура общей заболеваемости

Заболевания органов дыхания 27,3%

-«- сердечно-сосудистой системы 14,3%

-«- костно-мышечной системы 8,9%

-«- глаз 8,7%

-«- ЖКТ 6,4%

травмы, отравления 6%

прочие 28,4%

Факторы, влияющие на уровень заболеваемость населения по обращаемости:

1) доступность медицинской помощи. В сельской местности заболеваемость традиционно ниже, чем в городской.

2) наличие специалистов в районах

3) уровень медицинской активности населения.

Заболевания, подлежащие специальному учету:

1) инфекционные заболевания

2) заболевания социально значимыми (важнейшими неэпидемическими) заболеваниями

3) госпитализированная заболеваемость

4) заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Первая и вторая группы заболеваний лечатся в поликлиниках.

Уровень (частота) госпитализации – совокупность всех случаев госпитализации по поводу заболеваний и других причин обращения в стационар. Он составляет в Ярославле 243 на 1000 населения (высокий).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ).

Особенности:

при анализе заболеваний с ВУТ нужно знать:

1) не все заболевания влекут за собой ВУТ.

2) единица наблюдения – 1 случай ВУТ.

3) на заболеваемость с ВУт оказывает влияние законодательство об оплате дней ВУТ.

Структура заболеваемости с ВУТ

Заболевания органов дыхания – 29,1%

Травмы и отравления – 16,1%

Заболевания костно-мышечной системы – 15,8%

Заболевания сердечно-сосудистой системы 12,2%

Прочие 26,8%

Частота заболеваний, выявленных дополнительно на профосмотрах – все случаи заболеваний, выявленных на профосмотрах, но не зарегистрированных в данном году при обращениях за медицинской помощью.

Виды профосмотров:

- предварительные (при приеме на работу, учебу…)

- периодические (на производствах)

- целевые (с целью выявления определенного заболевания)

Частота заболеваний, выявляемых дополнительно при анализе причин смерти - это все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинских и патологоанатомических исследованиях, по поводу которых не было обращений при жизни пациента: травмы, отравления, инфаркт миокарда, инсульт,…

Исчерпанная (истинная) заболеваемость – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медосмотрах и данными о причинах смерти.

Современное состояние и тенденции заболеваемости населения.

1) Заболеваемость населения растет. Общая – на 25‰, первичная – на 16‰.

2) Особенно растет частота заболеваний, приводящих к смерти населения (ССС, новообразования)

3) Заболеваемость опорно-двигательного аппарата тоже растет. Ее выделяют потому, что она приводит к инвалидизации населения, особенно артрозы.

4) Структура заболеваемости формируется под влиянием возрастной структуры населения. 60% трудоспособного населения – заболевания ССС, травмы и отравления, ЖКТ.

5) Высокий удельный вес пожилого населения (>24%) – опорно-двигательный аппарат, ССС (ИБС)

6) Высокий уровень госпитализации населения.

Лекция №4

преподаватель

Организация скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь – помощь, оказываемая при неотложных состояниях и травмах.

Неотложные состояния – это состояния, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и требуют проведения экстренных лечебных мероприятий.

Классификация неотложных состояний по принципу и срочности оказания помощи:

I – непосредственно угрожающие жизни неотложные состояния (острый инфаркт миокарда, асфиксия)

II – непосредственно не угрожающие жизни состояния, но угроза при них может стать реальной в любой момент (гипертонический криз, транзиторные нарушения мозгового кровообращения)

III – неотложные состояния, при которых отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к необратимым изменениям в организме человека (СДР => ОПН)

IV – состояния, при которых помощь оказывается, чтобы облегчить страдания больного (онкологические больные 4 клин.группы)

V – Состояния, при которых медицинская помощь оказывается в интересах больного и в интересах окружающих (психиатрия)

Скорая медицинская помощь – служба, организующаяся в населенных пунктах от 50 000 человек и более.

Финансирование СМП ведется из федерального бюджета.

Основным учреждением является станция скорой медицинской помощи.

Станция СМП – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, которое создается для организации экстренной круглосуточной медицинской помощи взрослому и детскому населению.

Если население >100 000 человек, то организуются подстанции СМП, которые являются структурными подразделениями станции СМП.

Любая подстанция не должна находиться более чем в 20 минутах езды до центральной станции. Центральную станцию возглавляет главный врач, подстанции – заведующие подстанциями.

Функции:

1) неотложная помощь при внезапных заболеваниях, несчастных случаях, тарвмах, возможно в максимальном объеме;

2) перевозка больных, которые нуждаются в сопровождении медицинского персонала. Только по заявкам врачей лечебных учреждений;

3) перевозка беременных, рожениц, гинекологических больных в профильные отделения больниц;

4) проведение профилактической работы по предупреждению внезапных заболеваний и несчастных случаев.

Структура станции скорой помощи:

1) Оперативный отдел (диспетчерская служба). Осуществляет прием вызовов, сортирует их по срочности и передает вызовы выездным бригадам. Информирует различные службы (органы милиции – о травмах, огнестрельных ранениях и т.д., Роспотребнадзор, коммунальные службы). Выдает населению справки о больных, которым оказывалась медицинская помощь, в какое учреждение он госпитализирован.

2) Отделение связи. Осуществляет связь по двум каналам:

- прямая связь с населением (телефон 03)

- обратная связь (радиосвязь) – со всеми выездными бригадами.

3) Отдел госпитализации. Ведет учет свободных мест в стационарах. Если больной не нуждается в госпитализации – передает информацию в ЛПУ по месту жительства.

4) Отдел амбулаторного приема больных.

5) Кабинет для хранения медикаментов.

6) Дополнительные кабинеты и помещения.

7) Гаражи, автостоянка для санитарного транспорта.

Станция СМП может работать в 2 режимах – повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации. За работу станции отвечает старший дежурный врач смены. Он организует и контролирует работу диспетчерской службы, работу выездных бригад. Может консультировать выездные бригады по радио. Также организует работу станции в чрезвычайных ситуациях. Принимает жалобы от населения. Контролирует передачу информации. только он может отказать в приеме вызова.

В режиме ЧС руководство станции переходит к Региональному центру медицины катастроф.

Оперативная работа станции не может существовать без ряда организационных мероприятий:

1) преимущественное право проезда санитарного транспорта (оборудование машин скорой помощи спецсигналами)

2) бригады должны быть равномерно распределены по территории населенного пункта

3) на случай массового поступления – запас медикаментов

4) состояние населенного пункта – проезд, нумерация домов, освещенность улиц…

5) безотказный прием в стационары ЛПУ.

Бригады СМП бывают нескольких видов:

- врачебные (1 врач, 2 фельдшера, санитар, водитель)

- фельдшерские (2 фельдшера, санитар, водитель)

Также делятся на линейные (общепрофильные) – бывают как врачебными, так и фельдшерскими, и специализированные (только врачебные).

Специализированные:

ü кардиологические

ü реаниматологические

ü педиатрические

ü психиатрические

ü неврологические

ü травматологические

Врач скорой медицинской помощи обязан:

ü оказывать неотложную помощь

ü при бессознательном состоянии – составить опись вещей, находящихся при больном и указать это в сопроводительном листе

ü вести контроль расхода медикаментов, и своевременно пополнять их запас

ü хорошо знать ЛПУ, находящиеся на территории его обслуживания

ü решает вопрос о сопровождении больного родственниками

ü ведет документацию о каждом вызове, передает сведения на станцию скорой помощи.

В сельской местности имеются определенные особенности оказания СМП: она оказывается в 2 этапа:

I – отделение СМП при ЦРБ. Проблема – низкая укомплектованность врачами.

II – отделение экстренной консультативно-диагностической помощи про областных клинических больницах (при наличии показаний).

В Ярославской области 4 станции СМП.

В среднем за год регистрируется около 350 вызовов на 1 000 населения.

В структуре вызовов преобладают:

1 – несчастные случаи и внезапные заболевания – 79%

2 – перевозки больных

3 – острые состояния

Среди внезапных заболеваний 50% - терапевтический профиль, из них 70% - кардиология (ОИМ, стенокардия, гипертоническая болезнь, ОНМК)

Летальность в присутствии бригад – около 50 % (острая сердечно-сосудистая недостаточность), 15% - кровотечения (особенно желудочно-кишечные)

Проблема ложных вызовов. Это когда больного не обнаруживают на месте. Не оплачиваются.

Необоснованные вызовы (около 7 тысяч в год)

Больницы скорой медицинской помощи

Структура:

1) приемно-диагностическое отделение

2) стационар с различными клинико-диагностическими подразделениями

3) отделение скорой помощи.

Больница скорой помощи организуется при населении более 100 000.

В структуре стационара:

1. Приемно-диагностическое отделение.

ü круглосуточный прием больных

ü оказание лечебной и диагностической помощи

ü при неясном диагнозе – динамическое наблюдение

ü госпитализация

ü поддержка связи с экстренными службами города

Структура приемно-диагностического отделения:

ü кабинеты для приема хирургических и травматологических больных

ü кабинет для приема терапевтических больных

ü экстренные диагностические кабинеты (УЗИ, лаборатория, рентген-кабинет)

ü малые операционные

ü гипсовальные

ü административно-хозяйственные помещения

1. Отделение анестезиологии и реанимации.

Может быть как самостоятельным отделением, так и представленным в виде палат и блоков интенсивной терапии. Находится в непосредственной близости к приемному отделению.

1. Терапевтическое, кардиологическое, травматологическое отделения
2. Лечебно-диагностические отделения, кабинеты
3. Патологоанатомическое отделение
4. Аптека
5. Отделение переливания крови
6. Прочие кабинеты.

Принципиальные особенности БСМП:

ü тяжесть поступающих больных

ü сочетанные травмы

ü высокий процент летальности

ü высокий процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов

ü высокое количество дней с временной утратой трудоспособности

Практическое занятие. Тема: Заболеваемость.

При изучении заболеваемости по обращаемости учет производится на основании талона амбулаторного пациента. Этот талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных и важнейших неэпидемических заболеваний. Заполняется в поликлиниках, амбулаториях, женских консультациях.

В специализированных учреждениях (диспансерах) статистический талон не заполняется (кроме КВД – только на больных кожными заболеваниями).

число вновь возникших заболеваний

Первичная заболеваемость = ----------------------------------------------------- × 1000

средне годовая численность населения

число всех заболеваний, имеющихся у населения

Общая заболеваемость = ------------------------------------------------------------- × 1000

средняя численность населения

Заболевания, подлежащие специальному учету (см. лекцию)

1. Инфекционная заболеваемость регистрируется экстренным извещением об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. Отправляется в Роспотребнадзор в течение 12 часов. Заполняется в 1 экземпляре, в ЛПУ делается запись в журнале учета инфекционных заболеваний.
2. Важнейшая неэпидемическая заболеваемость. Регистрируется извещением о больном с впервые в жизни установленным диагнозом:

а) злокачественного новообразования – направляется в онкодиспансер

б) туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных бородавок, микроспории, фавусах, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы. Отправляется в соответствующий диспансер в течение 3 суток. Заполняется в 2 экземплярах.

3. Госпитализированная заболеваемость. Регистрируется статистической картой выбывшего из стационара.

4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Регистрируется листами нетрудоспособности.

Показатели:

число осмотренных

1) полнота охвата профосмотрами = -------------------------------------- × 100

число, подлежащих осмотру

число заб-й, выявл. при профосмотрах

2) патологическая поражаемость = -------------------------------------------------- × 100

число осмотренных

По причинам смерти:

1) медицинское свидетельство о перинатальной смерти. Заполняется на мертворожденных детей, и детей, умерших в первые 168 часов жизни (7 суток). Заполняется либо патологоанатомом, либо судмедэкспертом.

2) Медицинское свидетельство о смерти (с 168 часов жизни). Заполняется либо лечащим врачом, либо патологоанатомом. Обязательному вскрытию подлежат попавшие в стационар и умершие в первые сутки больные, а также в