Тема: Рак щитовидной железы. Клинический протокол «Рак щитовидной железы»

№14 от 30.10.15 г.

~ Больная, 50 лет, лечилася у эндокринолога в течение 2-х лет с диагнозом эутиреоидный диффузный зоб II степени . За последние 3 месяца в области левой доли щитовидной железы появилось уплотнение узла диаметром 10х6 см. С подозрением на рак больная направлена на консультацию к онкологу. Если диагноз рака подтвердится, объем оперативного лечения:

@ тотальная струмэктомия

@ гемиструмэктомия

@ вылущивание узла

@ субтотальная резекция щитовидной железы

@ удаление паращитовидных желез

~ Больная Л., 30 лет, поступила в клинику с жалобами: на наличие опухолевидного образования в области правой половины шеи, одышку при ходьбе, сердцебиение. Впервые заметила припухлость в области шеи 3 года назад. Опухоль постепенно увеличивалась в размерах. При осмотре правой доли щитовидной железы определяется опухолевидное образование округлой формы размером 10х8 см, плотноватой консистенции, местами бугристое, ограниченное в подвижности, болезненное при пальпации. Предположительный диагноз:

@ зоб Хашимото

@ правосторонний узловой зоб

@ хронический тиреоидит

@ рак щитовидной железы

@ киста шеи

~ Больная Т., 68 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, чувство давления и значительную болезненность в области шеи, одышку и сердцебиение. Болеет в течение 20 лет, когда на шее слева появилась припухлость, постепенно увеличивающаяся в размерах. Больная была оперирована по поводу левостороннего узлового зоба, после чего чувствовала себя хорошо. Объективно: при осмотре на передней поверхности шеи имеется послеоперационный рубец без особенностей. Слева на шее определяется плотный узел до 5х3 см в диаметре, овальной формы, плотной консистенции, спаянный с окружающими тканями. Пальпация в области опухоли болезненная. Предположительный диагноз:

@ рецидив узлового зоба

@ зоб хашимото

@ рак щитовидной железы

@ лимфаденит

@ тиреоидит

~ Больная, 18 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования в области шеи, сердцебиение и одышку. В анамнезе 4 года назад она заметила на передней поверхности шеи имеется выпячивание, которое начало постепенно увеличиваться. В последние месяцы появились сердцебиение и одышка, особенно после физической нагрузки. Объективно: при осмотре на шеи слева определяется выпячивание размером 5х4 см, плотной консистенции, неподвижная, с бугристой поверхностью, нечеткими контурами, слегка болезненная.

Предположительный диагноз:

@ рак щитовидной железы

@ острый тиреоидит

@ узловой зоб

@ липофиброма

@ киста шеи

~ Больной, 39 лет, поступил с жалобами на припухлость в области шеи слева, охриплость голоса, исхудание. Болеет 1 год. Обратился к врачу и в течение длительного времени обследовался в различных лечебных учреждениях. Состояние здоровья быстро ухудшалось. В области припухлости появилась болезненность, отдающая в ухо, присоединилась одышка, исхудание. Ранее проходил курс лечения по поводу сифилиса. Объективно: при осмотре на передней поверхности шеи в области проекции левой доли щитовидной железы опухоль плотной консистенции с нечеткими контурами до 7х4 см, спаен с окружающими клетчатками. Слева подчелюстной области шеи пальпируется плотный лимфоузел до 2 см. Предположительный диагноз:

@ зоб Риделя

@ узловой токсический зоб

@ сифилис щитовидной железы

@ рак щитовидной железы

@ аденома щитовидной железы

~ Больная, 20 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования в области шеи, осиплость голоса, одышку, сердцебиение. Опухоль в области шеи появилась впервые в 8-летнем возрасте. К врачу обратилась 4 года назад, было диагностировано юношеское увеличение щитовидной железы и назначено лечение йодистыми препаратами. В последние время состояние постепенно ухудшалось, появилась одышка и сердцебиение, опухоль увеличилась по размеру. Через год обнаружен ТВС легких. Лечилась. Объективно: на шеи справа определяется опухолевидное образование 7х5 см, плотное, бугристое, ограниченно подвижное. Увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы. Выявлены петрификаты в области корней обоих легких.

Предположительный диагноз:

@ ТВС щитовидной железы

@ рак щитовидной железы

@ острый тиреоидит

@ двухсторонний диффузный тиреотоксический юношеский зоб

@ лимфогранулематоз

~ Наиболее частой формой рака щитовидной железы является:

@ папиллярный рак

@ фолликулярный рак

@ солидный рак

@ недифференцированный рак

@ опухоль Лангханса (пролиферирующая струм)

~При дифференцированных формах рака щитовидной железы II «A» стадии наиболее эффективным методом лечения является ... .

@ экстрафасциальная субтотальная тироидэктомия заместительная гормонотерапия

@ предоперационная лучевая терапия тотальная тироидэктомия заместительная гормонотерапия

@ предоперационная лучевая терапия тотальная тироидэктомия двустороннее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи заместительная гормонотерапия

@ расширенная тироидэктомия операция крайла заместительная гормонотерапия

@ химиолучевая терапия

Тема: Рак почки. Клинический протокол «Приложение почечно-клеточный рак»

№14 от 30.10.15 г.

~ Больной П., 56 лет, жалуется на появление крови в моче, боли в поясничной области справа. В анамнезе страдает в течение 3 –х лет с туберкулезом правой почки. Объективно: при пальпации в правом подреберье в диаметре 18х12 см. умеренно подвижное, плотной консистенции, бугристое образование, болезненный при пальпации. При внутривенной урографии отсутствует функция правой почки, проходимость мочеточника и мочевого пузыря не науршены. Предположительный диагноз:

@ опухоль правой почки

@ забрюшинная опухоль

@ мочекаменная болезнь

@ хроническии пиелонефрит

@ туберкулез правой почки

~ Больной, жалуется на повышение АД до 250/110 мм. рт. ст., которое появилось 8 месяцев назад. Объективно: При УЗИ выявлено образование в диаметре 9х7 см, примыкающее к нижнему полюсу левой почки, структура его неоднородная, экзофитным ростом. При внутривенной урографии выявлен опухолевидное образование спаена с паренхимой почки. Предварительный диагноз:

@ опухоль левой почки

@ киста левого надпочечника

@ опухоль левого надпочечника

@ киста левой почки

@ камень лоханки левой почки

~ Больной, 58 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, недомагание, боли в левой поясничной области. Болеет в течение 1 года. Общее состояние удовлетворительное. Объективно: живот мягкий, участвует в акте дыхания, симптом раздражение брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. При глубокой пальпации левой почки увеличен по размеру на 18х15 см, плотной консистенции, малоподвижно, резко болезненно, симптом Пастернацкого справа положительно. В общем анализе крови Эр 2,8х10¹², Нв 88 г/л. В общем анализе мочи – свежие и вылущенные Эр – 1/3 в поле зрения. Предварительный диагноз:

@ опухоль левой почки

@ опухоль толстой кишки

@ опухоль поджелудочной железы

@ опухоль желудка

@ опухоль забрюшинного пространства

~ Больная, 46 лет, жалуется на боли в правой поясничной области, недомагание. Болеет в течение 8 мес. Объективно: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкий отрицателен с обеих сторон. Со стороны лабараторных анализов крови и мочи изменение не выявлена. При УЗИ в области правой почки обнаружено мягкотканное образование 3х4 см, не связанное с чашечно-лоханочной системой почки. Дополнительные методы исследования:

@ выделительная урография

@ рентгенография желудка

@ ирригоскопия

@ цистоскопия

@ фиброгастроскопия

~ Больная, 48 лет, жалуется на частое мочеиспускание, боли в области поясницы. Болеет в течение 2-х месяцев. Объективно: при пальпации области левой почки отмечается болезненность, почки увеличины в диаметре 16х14 см, неподвижен, плотной консистенции, резко болезненно, общем анализе мочи – лейкоциты 10-20 в п.зр., 6-8 свежие эритроциты, белок- 0,66 мл/гр. В поликлинике назначено противовоспалительное лечение, но через 1 месяц повторно отмечена микрогематурия в моче. Вид обследование наиболее необходимо для уточнение диагноза:

@ УЗИ почек

@ обзорная ренгеноскопия брюшной полости

@ цистоскопия

@ КТ брюшной полости

@ УЗИ брюшной полости

~ Клиника опухолей коркового слоя надпочечника зависит... .

@ повышенного поступления в кровь гормонов коркового слоя

@ размера и сдавления им соседних органов

@ качества кровоснабжения надпочечника

@ возраста и пола больного

@ этнической особенности больного

~ В почках чаще встречаются опухоли: