У больной имеется инфильтративно-некротическая форма мастита. Показано оперативное лечение – иссечение гнойного инфильтрата.
ХИРУРГИЯ
Задача 30
Больной 45 лет жалуется на боли в эпигастральной области, появляющиеся без определенных причин, и на наличие опухолевидного образования на 10 см выше пупка по средней линии. При осмотре образование 2,5х1,5 см овоидной формы, эластической консистенции, безболезненное, не меняющее свою форму при перемене положения тела.
Каков ваш диагноз?
Какие необходимо применить больному дополнительные методы исследования?
Какова тактика в лечении этого больного?
ХИРУРГИЯ
Задача 31
Мужчина 47 лет, дома, после активно проведенного вечера за банкетным столом, почувствовал себя плохо, появилась сначала тошнота, затем тяжелая рвота, в последних порциях рвотных масс алая кровь. Наступило обморочное состояние. Через 30 минут больной доставлен в клинику: бледный, в состоянии алкогольного опьянения, возбужден; пульс 110 в минуту, малого наполнения, АД 80/40 мм рт.ст., Hb – 76 г/л. Введен назогастральный зонд – в желудке кровь. Начата гемостатическая терапия – кровь, хлористый кальций, викасол, дицинон и др. При срочной ФГДС – в субкардии большой продольный кровоточащий разрыв слизистой.
Каково название болезни?
Какова хирургическая тактика?
Принципы интенсивной терапии.
ХИРУРГИЯ
Задача 32
В приемный покой доставлена больная 52 лет. Три дня назад у нее появились сильные боли в правой подвздошной области, которые несколько притупились, но все еще остаются довольно значительными. Температура вначале была 37,3˚С, теперь 38,5˚С. При появлении болей у больной была однократная рвота. Стул был только в первый день заболевания. Больная отмечает, что в течение ряда лет ее неоднократно беспокоили боли в правой подвздошной области. Нарушений мочеиспусканий не было. Гинекологических заболеваний не отмечает. Живот принимает участие в акте дыхания. При пальпации значительная болезненность в правой подвздошной области. Глубокая пальпация затруднительна из-за чрезмерно развитой жировой клетчатки. Положительны симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского. Лейкоцитов – 15х109/л.
Какие следует при осмотре применить диагностические приемы?
Каков ваш диагноз и тактика лечения?
Есть ли необходимость в проведении диагностической лапароскопии?
ХИРУРГИЯ
Задача 33
В клинику доставлен больной с желудочным кровотечением в коллаптоидном состоянии. Бледный, лицо покрыто холодным потом, зевает, пульс - 120 в минуту, АД - 80/40 мм рт.ст. Hb – 72 г/л, эритроциты – 3,2х109/л. Начато консервативное лечение, после чего состояние улучшилось, но через 2 часа внезапно появилась рвота «кофейной гущей», больной потерял сознание. Непроизвольный акт дефекации – мелена. АД не определяется, пульс лишь на сонной артерии до 140, вновь начато интенсивное консервативное лечение. АД в пределах 100/60 мм рт.ст. Hb – 60 г/л, гематокрит – 25%. Состояние несколько улучшилось. Через час состояние ухудшилось. АД стало падать, пульс частый, слабого наполнения, гемоглобин снижается в динамике. Вы решили оперировать больного, во время лапаротомии обнаружили плотный язвенный инфильтрат на задней стенке двенадцатиперстной кишки, переходящий на головку поджелудочной железы. В кишечнике – кровь.
В чем заключается консервативное лечение до операции?
Каковы ошибки до операции?
Какова будет интраоперационная тактика и объем операции?
Какие назначения сделаны после операции?
ХИРУРГИЯ
Задача 34
Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,8˚С, выраженную одышку, сухой мучительный кашель, кровохарканье, общую слабость. Болен в течение трех месяцев. При бронхоскопии отмечено, что стенки левого главного бронха ригидны, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое образование размерами 1х1,5 см.
О каком заболевании свидетельствуют представленные данные?
Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза?
Какое лечение показано в этой ситуации?
У больного центральный рак левого главного бронха. Показана пульмонэктомия левосторонним боковым доступом.
ХИРУРГИЯ
Задача 35
У больного 45 лет, страдающего циррозом печени, внезапно появилась массивная кровавая рвота. АД – 60/30 мм рт.ст., пульс 110-120 ударов в минуту, гемоглобин 120 г/л, эритроциты – 3,5х109/л. Проводится комплекс консервативной терапии (гемотрансфузия, аминокапроновая кислота, хлорид кальция, введен зонд Блэкмора и др.). Через 1 час АД – 100/60 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 2,5х109/л, гематокрит – 25%.
Через 48 часов возобновилась кровавая рвота. АД - 100/60 мм рт.ст., пульс – 110 ударов в минуту, гемоглобин – 70 г/л.
Какова ваша тактика?
Какой объем вмешательства предпримете?
Объем послеоперационной медикаментозной терапии?
ХИРУРГИЯ
Задача 36
У больного 46 лет, поступившего в клинику с опоясывающими болями в верхней половине живота, многократной рвотой и диастазой мочи 1024 ед., на 20-й день консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, повышение температуры тела и ознобы. Несмотря на проводимую в течение 5 дней антибиотикотерапию, инфильтрат не уменьшился в размерах, температура приняла гектический характер лейкоцитоз крови – 20х109/л.
С каким заболеванием госпитализирован больной?
Какое осложнение развилось у больного?
Что следует предпринять для уточнения диагноза?
Какова ваша тактика лечения?
Больной госпитализирован с острым панкреатитом, течение которого осложнилось образованием абсцесса в сальниковой сумке (гнойный панкреатит). Необходимо произвести вскрытие и дренирование абсцесса. Обычно это делается из срединного лапаротомного доступа, при рассечении желудочно-ободочной связки. По вскрытии абсцесса отсасывают его содержимое, полость промывается и дренируется.
ХИРУРГИЯ
Задача 37
Больная 52 лет жалуется на периодически появляющиеся у нее в течение последнего года приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку с повышением температуры тела до 39˚С и проливными потами. За последний месяц такие приступы участились, стали появляться через каждые 2-3 дня. Иногда приступы сопровождались появлением желтухи, которая быстро исчезала, а затем появлялась вновь. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Отмечала некоторую слабость. Живот обычной формы, мягкий. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в эпигастральной области. Лейкоцитов 9,2х109/л, СОЭ 60 мм/ч. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта без особенностей. При дуоденальном зондировании получены все порции, патологии в них не найдено. Холецистохолангиография показала небольшое расширение холедоха. Камни не определяются.
Ваш диагноз.
Какова ваша тактика лечения?
Какие изменения со стороны органов гепатопанкреатодуоденальной зоны можно получить при УЗИ?