ДЗ Малигнизация зоба щитов железы. Сделать УЗИ, сканирование с йод131, пункция узла и л/у. Субтотальн резекц щит жел-ы, с ревизией л/у, химиотерап, луч терап, коррекц горм щит жел-ы.

Имеются все основания заподозрить зоб или рак. Подтвердить диагноз рака щитовидной железы помогут ультразвуковое исследование и пункционная биопсия. При подтверждении диагноза "рак щитовидной железы" больной показана экстрафасциальная тиреоидэктомия с фасциально-футлярной лимфаденэктомией. В последующем необходим курс лучевой терапии и большие дозы тиреоидных препаратов.

ХИРУРГИЯ

Задача 18

Больному 45 лет проводилась интенсивная гемотрансфузионно-гемостатическая терапия, в том числе дважды перелита свежая кровь, внутривенно вводилась аминокапроновая кислота, введен зонд Блэкмора. Однако кровавая рвота продолжалась, гемоглобин снизился до 90 г/л, гематокрит 18%, эритроциты 1,5х10⁹/л, лейкоциты 2х10⁹/л, тромбоциты 60х10⁹/л, печень не прощупывается. Селезенка увеличена. Кровотечение продолжается. При этом, кроме варикозного расширения вен портальной системы обнаружена язва на малой кривизне желудка. Язвенный инфильтрат размерами 6х5 см, плотный.

Какие биохимические исследования необходимо срочно выполнить?

Каков объем вмешательства в данном случае?

Особенности послеоперационного ведения.

ХИРУРГИЯ

Задача 19

У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойно стонет, пульс 80 ударов в минуту, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптома раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечена повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области.

Укажите характер заболевания и наиболее вероятную его причину.

Как нужно лечить больную, есть ли необходимость в операции?

При необходимости операции, какую предоперационную подготовку необходимо провести?

У больной спаечная, кишечная непроходимость. Если введе­ние спазмолитиков и сифонная клизма не дадут эффекта, боль­ную следует оперировать—произвести средне срединную лапаротомию, рассечь спайки, выполнить блокаду корня брыжейки раствором новокаина. При нежизнеспособности петли кишки про­вести ее резекцию.

ХИРУРГИЯ

Задача 20

У больного 24 лет колото-резанная рана 1х0,5 см справа в IX межреберье. Больной беспокоен, находится в вынужденном полусидячем положении, опираясь кулаками о край кровати. Пульс 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., на расстоянии слышен присасывающий звук раны. Экспираторная одышка с ЧДД до 48 в минуту, резкий цианоз, нарастающая подкожная эмфизема грудной клетки. Справ дыхание не прослушивается, а слева – без особенностей. Из раны отмечается кровотечение. АД снизилось до 75/50 мм рт.ст., пульс 126 ударов минуту.

Ваш развернутый диагноз.

Последовательность хирургической помощи.

Каковы ваши специальные и вспомогательные приемы для уточнения диагноза?

ХИРУРГИЯ

Задача 21

Больная, 40 лет. Поступила с жалобами на опухолевидное образование в левой молочной железе, которое существует у нее уже 10 лет, но за последний месяц стало быстро расти. Болевых ощущений не отмечает. Замужем. Имеет одного ребенка. Было 4 аборта. Общее состояние удовлетворительное. В левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте пальпируется опухолевидное образование 4х5 см с нечеткими границами, бугристое, безболезненное. Сосок слегка втянут. Опухоль слегка смещается, с кожей не спаяна. В подмышечной области пальпируется 2 плотных лимфатических узла размерами 1х1 см и 2х1 см. СОЭ 40 мм /час.

Ваш диагноз.

Какие дополнительные исследования необходимы в подобных случаях?

Определите оптимальную тактику лечения больной.

ХИРУРГИЯ

Задача 22

Больная 35 лет страдает ревматизмом с 14 лет. К 20 годам сформировался комбинированный митральный порок. В течение последних 6 месяцев периодически появляется мерцательная аритмия. Среди относительно удовлетворительного состояния у больной внезапно возникли резкие боли в правой верхней конечности, чувство онемения ее, потеря чувствительности. Больная не могла самостоятельно поднять руку. В это же время было ощущение потери зрения в течение 1-2 минут, но это быстро прошло. При осмотре рука мертвенно бледная, отека нет. Пульсация на лучевой и кубитальной артериях не определяется. Введение спазмолитика и анальгетика эффекта не дали.

Каков ваш диагноз?

Каким методами можно точно определить уровень поражения?

Какова тактика лечения больной?

ХИРУРГИЯ

Задача 23

Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38˚С, страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности. Состояние больной тяжелое, число дыханий 30 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси. Лейкоцитоз 18х10⁹/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.

По поводу какого заболевания необходимо оперировать больную?

Какая операция показана больной?

Какой вид обезболивания нужно выбрать?

У больной острый флегмонозный холецистит. В связи с на­растанием гнойной интоксикации больной показана срочная опе­рация. Оптимальным объемом операции для данной больной яв­ляется холецистостомия, которая должна быть проведена под местной анестезией.

ХИРУРГИЯ

Задача 24

У больного 71 года при поступлении в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом «кашлевого толчка» положителен, образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи 220 мл.

Какова вида грыжа имеется у больного?

Какова лечебная тактика?

Каким способом можно укрепить стенки пахового канала во время операции?

Прямая паховая грыжа. Операция грыжесечения в плано­вом порядке не показана, т. к. у больного имеется хроническое урологическое заболевание — аденома предстательной железы, которая, возможно, и является причиной образования грыжи. Больному прежде всего необходимо рекомендовать операцию по поводу аденомы предстательной железы.

ХИРУРГИЯ

Задача 25

Больной 46 лет, столяр. Страдает в течение ряда лет варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад отметил резкую болезненность по ходу расширенной вены на правой голени, затруднение при ходьбе, повышение температуры тела до 37,8˚С. При осмотре выражены расширенные извитые вены на медиальных поверхностях бедер и голеней. Вены расширены по магистральному типу, легко спадаются в положении лежа. На правой голени по заднемедиальной поверхности на протяжении 15 см вена в виде плотного четкообразно утолщенного шнура, резко болезненная, по ходу ее определяется гиперемия.

Каков полный клинический диагноз?

Какое осложнение наступило у больного?

Какова лечебная тактика?

Острый варикотромбофлебит голени. Госпитализация. Консервативное лечение до снятия воспалительного процесса (постельный режим, покой, антибактериальная, противовоспалительная и реологическая терапии, местно флеботропные мази), затем плановое оперативное лечение (комбинированная сафенэктомия).

ХИРУРГИЯ

Задача 26

Больной 46 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в верхней половине живота, увеличивающегося в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года тому назад перенес тяжелый приступ тяжелого панкреатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии в левом подреберье пальпируется плотноэластической консистенции опухоль размерами 18х15х10 см. при рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишки оттеснена книзу.

Какой диагноз можно поставить?

Какими исследованиями его можно уточнить?

Как следует лечить больного?

Следует заподозрить ложную кисту поджелудочной железы, развившуюся вследствие ранее перенесенного панкреатита. Под­твердить диагноз позволяет ангиография чревной артерии и ком­пьютерная томография. Больному показана операция—панкреатоцистоэнтеростомия.

ХИРУРГИЯ

Задача 27

Больная 25 лет перенесла тяжелую фолликулярную ангину. Постепенно боли при глотании прошли, температура стала нормальной. Чувствовала себя хорошо. Но через 2 дня вновь поднялась температура до 38˚С и появились боли при глотании. Левая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной резко болезненной. Кожа над ней слегка гиперемирована. Появилась тахикардия, раздражительность, потливость. Лейкоцитоз 14х10⁹/л, СОЭ 30 мм/час. Основной обмен +25.

Ваш диагноз и тактика лечения.

Какая связь между патологией щитовидной железы и миндалинами в данном клиническом случае?