Диагноз: Рубцовое сужение пищевода.
План лечения: бужирование, диета, инфузия физиологического раствора, глюкозы, витамины.
ХИРУРГИЯ
Задача 8
У больного 46 лет 3 часа назад после употребления алкоголя и избыточного ужина появились резкие опоясывающие боли в эпигастрии с последующим распространением по всему животу, присоединилась упорная рвота, вздулся живот, не отходят газы после клизмы. Дома промыли желудок, но состояние не улучшилось. Состояние средней тяжести, язык сухой, пульс 110 ударов в минуту, АД 120/60 мм рт.ст., лейкоцитов 9,6х109/л, температура 37,8˚С. Живот вздут, болезненный во всех отделах, больше в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Боли иррадиируют в область сердца. Доставлен «скорой помощью» с диагнозом «острый живот».
Какие специальные симптомы и лабораторные исследования надо выполнить?
Какие эндоскопические приемы могут быть использованы?
Какова срочная и последующая консервативная терапия, имеются ли показания к операции?
ХИРУРГИЯ
Задача 9
У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью желудка, в последнее время появилось чувство тяжести в эпигастральной области, которое проходит обычно только после рвоты, которую больной нередко вызывает сам. Рвота обильная, приносит облегчение, в рвотных массах примесь пищи, съеденной накануне. Больной значительно потерял в весе. Тургор снижен, подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Через истонченную брюшную стенку у больного на глаз определяется выпячивание грушевидной формы, в ответ на массаж которого появляется перистальтика. Определяется шум плеска.
О каком осложнении язвенной болезни можно подумать у данного больного?
С помощью каких исследований можно подтвердить ваше предположение?
Какова тактика лечения?
ХИРУРГИЯ
Задача 10
Больной 30 лет поступил в клинику на 5-й день после появления болей в правой подвздошной области, а также в связи с повышением температуры тела до 39˚С и ухудшением состояния. Объективно правая половина живота болезненна, напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга, язык сухой, лейкоцитоз 16,8х109/л. Выполнена лапаротомия доступом Ленандера. Выявлен местный серозный перитонит, в илеоцекальном углу инфильтрат.
Какова ваша тактика?
Каков объем оперативного вмешательства?
Какова дальнейшая тактика?
ХИРУРГИЯ
Задача 11
У больной 65 лет 10 часов назад внезапно появились резкие боли в левой нижней конечности, боли в животе, позыв на дефекацию, тошнота. Общее состояние тяжелое, число дыханий 26 в минуту, пульс 132 удара в минуту, дефицит пульса 20 в минуту, АД 180/100 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Перистальтика кишечника не выслушивается, симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах ноги в полном объеме. Пульсация бедренной артерии определяется на уровне паховой складки, на подколенной и артериях стопы – отсутствует.
Каков предварительный диагноз?
Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?
В каком объеме операции нуждается больной?
У больного с эмболией левой бедренной артерии, ишемии 1Б степени нельзя исключить эмболию верхней брыжеечной артерии. Для уточнения диагноза необходима экстренная мезентерикография. При подтверждении диагноза показана экстренная эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии, затем—эмболэктомия из левой бедренной артерии.?
ХИРУРГИЯ
Задача 12
Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой ноге, в летнее время может пройти без остановки 50 метров. Общее состояние больного удовлетворительное, кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо развитые коллатерали.
Какой диагноз следует поставить на основании клиники и данных артериографии?
Какое лечение показано больному?
У больного клинико-ангиографическая картина атеросклеротической окклюзии левой бедренной артерии. Оптимальным методом лечения могут явиться бедренно-подколенное шунтирование или ультразвуковая интимэктомия из бедренной артерии.
ХИРУРГИЯ
Задача 13
Через 15 дней после родов у женщины 28 лет в молочных железах появились сильные боли, легкий отек и малозаметное покраснение кожи. Болеет 10 дней. Температура тела 38-39˚С и выше, озноб. Снижен аппетит, больная бледная, похудела, молоко мутное. Пульс 100-120 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., Hb 90 г/л, лейкоцитоз 15-20х109/л. Молочные железы резко напряженные, болезненные, флюктуация сомнительная.
Как уточнить диагноз?
Каков клинический диагноз?
Какова хирургическая тактика?
Послеродовый мастит?
ХИРУРГИЯ
Задача 14
Больная 24 лет оперирована по поводу бронхоэктатической болезни. Удалена нижняя доля левого легкого. Через 3 часа после операции состояние больной тяжелое. Жалуется на чувство давления в груди, сердцебиение, одышку. Температура нормальная. Слева над всей поверхностью грудной клетки определяется коробочный звук. Дыхание резко ослабленное. При рентгенологическом исследовании в левой плевральной полости обнаружено значительное количество воздуха. Оставшаяся часть легкого коллабирована. В синусе небольшое количество жидкости. Средостение смещено право.
Какое осложнение возникло?
Что могло быть причиной возникшего осложнения?
Какова последовательность ваших действий для ликвидации данного осложнения?