Электрокардиограмма, происхождение ее зубцов. Интервалы и сегменты ЭКГ. Клиническое значение ЭКГ. Возрастные особенности ЭКГ.

Охват возбуждением огромного количества клеток рабочего мио­карда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердце становится мощным электрогенератором. Ткани тела, обладая сравнительно высокой электропроводностью, позво­ляют регистрировать электрические потенциалы сердца с поверх­ности тела. Такая методика исследования электрической активности сердца, введенная в практику В. Эйнтховеном, А. Ф. Самойловым, Т. Льюисом, В. Ф. Зелениным и др., получила название электро­кардиографии, а регистрируемая с ее помощью кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиография широко при­меняется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить динамику распространения возбуждения в сердце и судить о нарушениях сердечной деятельности при изменениях ЭКГ.

В настоящее время пользуются специальными приборами — электрокардиографами с электронными усилителями и осциллогра­фами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте. Разработаны также приборы, при помощи которых записывают ЭКГ во время активной мышечной деятельности и на расстоянии от обследуемого. Эти приборы — телеэлектрокардиографы — основаны на принципе передачи ЭКГ на расстояние с помощью радиосвязи. Таким способом регистрируют ЭКГ у спортсменов во время сорев­нований, у космонавтов в космическом полете и т. д. Созданы приборы для передачи электрических потенциалов, возникающих при деятельности сердца, по телефонным проводам и записи ЭКГ в специализированном центре, находящемся на большом расстоянии от пациента.

Вследствие определенного положения сердца в грудной клетке и своеобразной формы тела человека электрические силовые линии, возникающие между возбужденными (—) и невозбужденными (+) участками сердца, распределяются по поверхности тела неравно­мерно. По этой причине в зависимости от места приложения элек­тродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки. Обычно используют три так назы­ваемых стандартных отведения от конечностей: I отведение: правая рука — левая рука; II отведение: правая рука — левая нога; III отведение: левая рука — левая нога (рис. 7.5). Кроме того, регистрируют три униполярных усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR; aVL; aVF. При регистрации усиленных отведений два электрода, используемые для регистрации стандартных отведений, объединяются в один и регистрируется разность потенциалов между объединенными и активными электродами. Так, при aVR активным является электрод, наложенный на правую руку, при aVL — на левую руку, при aVF — на левую ногу. Вильсоном предложена регистрация шести грудных отведений.

Формирование различных компонентов ЭКГ:

1) Зубец P – отражает деполяризацию предсердий. Длительность 0,08-0,10 сек, амплитуда 0,5-2 мм.

2) Интервал PQ – проведение ПД по проводящей системе сердца от СА до АВ узла и далее до миокарда желудочков, включая атриовентрикулярную задержку. Длительность 0,12-0,20 сек.

3) Зубец Q – возбуждение верхушки сердца и правой сосочковой мышцы. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-3 мм.

4) Зубец R – возбуждение основной массы желудочков. Длительность 0,03-0,09, амплитуда 10-20 мм.

5) Зубец S – окончание возбуждения желудочков. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-6 мм.

6) Комплекс QRS – охват возбуждением желудочков. Длительность 0,06-0,10 сек

7) Сегмент ST – отражает процесс полного охвата возбуждением желудочков. Продолжительность сильно зависит от ЧСС. Смешение данного сегмента вверх или вниз более, чем на 1 мм, может указывать на ишемию миокарда.

8) Зубец Т – реполяризация желудочков. Длительность 0,05-0,25 сек, амплитуда 2-5 мм.

9) Интервал Q-T – продолжительность цикла деполяризации-реполяризации желудочков. Длительность 0,30-0,40 сек.

17. Способы отведения ЭКГ у человека. Зависимость величины зубцов ЭКГ в различных отведениях от положения электрической оси сердца (правило треугольника Эйнтговена).

В целом сердце так же можно рассматривать как электрический диполь (отрицательно заряженное основание, положительно заряженная верхушка). Линия, которая соединяет участки сердца с максимальной разностью потенциалов - электрическая линия сердца. При проекции совпадает с анатомической осью. При работе сердца возникает электрическое поле. Силовые лини этого электрического поля распространяются в теле человека как в объемном проводнике. Разные участки тела будут получать разный заряд.

Ориентация электрического поля сердца приводит к тому, что верхняя половина туловища, правая рука, голова и шея имеют отрицательный заряд. Нижняя половина туловища, обе ноги и левая рука имеют положительный заряд.

Если поместить на поверхность тела электроды, то будет зарегистрирована разность потенциалов. Для регистрации разности потенциалов существуют различные системы отведений.

Отведением называется электрическая цепь, имеющая разность потенциалов и соединенная с электрокардиографом. Запись электрокардиограммы осуществляют по 12 отведениям. Это 3 стандартных двухполюсных отведения. Затем 3 усиленных однополюсных отведения и 6 грудных.

Стандартные отведения.

1 отведение. Правое и левое предплечья

2 отведение. Правая рука - левая голень.

3 отведение. Левая рука - левая нога.

Однополюсные отведения. Измеряют величину потенциалов в одной точке по отношению к другим.

1 отведение. Правая рука - левая рука + левая нога (АВР)

2 отведение. АВЛ Левая рука - правая рука правая нога

3. Отведение АВФ левая нога - правая рука +левая рука.

Грудные отведения. Они являются однополюсными.

1 отведение. 4 межреберье справа от грудины.

2 отведение. 4 межреберье слева от грудины.

4 отведение. Проекция верхушки сердца

3 отведение. Середина между вторым и четвертым.

4 отведение. 5 межреберье по передней подмышечной линии.

6 отведение. 5 межреберье по средней подмышечной линии.

Изменение электродвижущей силы сердца во время цикла, записанное на кривой называется электрокардиограммой. Электрокардиограмма отражает определенную последовательность возникновения возбуждения в разных отделах сердца и представляет собой комплекс зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов.