Характеристика основных форм дизартрии при ДЦП.

Д и з а р т р и я — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недоста-точностью иннервации речевого аппарата. Дизартрия при спастической форме ДЦП. Особенностью дизартрий при ДЦП является общность нарушений общей и речевой моторики, связь разных форм дизартрий с определенными формами ДЦП. Наиболее частой формой является спастическая диплегия, при которой имеет место двустороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. При этой форме поражаются и верхние и нижние конечности, причем ноги в большей степени. При легкой степени спастической дизартрии экспрессивная речь внятная, лишь с нечетким произношением отдельных звуков, имеются негрубые затруднения при переключении в артикуляторном аппарате и отдель-ные элементы спастичности в различных его отделах. У детей со средней степенью спастической дизартрии в экспрессивной речи искажено произношение 1/3 звуков. Даже изолированно эти звуки не могут быть произнесены правильно. Спастичность наблюдается во всех отделах артикуляционного аппарата и в мимической мускулатуре. При тяжелой степени поражения экспрессивная речь невнятная, носит не фразовый характер, а состоит из отдельных слов. Произношение большинства звуков искажено. В процессе речевого акта наблюдаются синкинезии в мимической мускулатуре, а в мускулатуре конечностей увеличивается спастичность. Отмечается высокая спастичность во всех отделах артикуляционного аппарата. Дизартрия при гиперкинетической форме ДЦП. Гиперкинетическая форма ДЦП связана с поражением подкорковых отделов мозга. Нарушения общей и артикуляционной моторики определяются: меняющимся характером мышечного тонуса (дистонией), наличием непроизвольных насильственных движений, отсутствием эмоциональной выразительности двигательного и речевого акта. Отмечается недостаточность удержания статических поз и положений. Для гиперкинетической формы паралича характерно частое (от 5 до 20%) снижение слуха преимущественно на высокие тона. Трудность понимания речи часто зависит от точного восприятия некоторых фонем, из-за чего у детей нередко наблюдаются вторичные нарушения понимания атрибутных конструкций, окончаний единственного и множественного числа и т. д. Иногда имеется трудность в дифференциации близких по звучанию фонем, что проявляется в заданиях на их дифференциацию. Это приводит к нестойкости лексических единиц и нарушениям декодирования значений отдельных слов. При гиперкинетической форме дизартрии ведущим расстройством является асинхронность между подачей дыхательной струи, включением голоса, сокращением мягкого неба и нужными движениями губ и языка. Речь у таких детей толчкообразная, с голосовыми и дыхательными спазмами, с отсутствием дифференцированных движений губ и языка. Дизартрия при других формах ДЦП. Самой тяжелой формой ДЦП является двойная гемиплегия, Поражены все конечности, причем руки в большей степени, чем ноги. Дети не овладевают статическими и локомоторными функциями. Речевые нарушения проявляются в виде тяжелой псевдобульбарной дизартрии, иногда анартрии. Обычно резко выражено повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре с выраженным и стойким влиянием лабиринтного и шейных тонических рефлексов. Сходные, но часто менее выраженные речевые расстройства наблюдаются при гемипаретических формах ДЦП, когда имеется одностороннее поражение центрального двигательного нейрона. У ребенка отмечаются односторонние двигательные расстройства, менее выраженные в нижней конечности и в проксимальных отделах верхней конечности, т. е. более тяжелое поражение кисти руки. При атоническо-астатической форме церебрального паралича имеет место поражение мозжечка и его связей с другими структурами мозга, прежде всего с лобными отделами коры больших полушарий. Нарушения общей и артикуляционной моторики определяются низким мышечным тонусом, отсутствием точности и соразмерности движений, нарушением их синхронности и ритма. При этой форме церебрального паралича наблюдается мозжечковая дизартрия (70—75%). Ведущим расстройством при мозжечковой форме дизартрии является грубое нарушение интонационного оформления речи и ее монотонность. Обычно речь атетозного ребенка неплавная, отрывочная, неритмичная, отсутствует координация. В некоторых случаях можно наблюдать сочетание различных ДЦП у одного и того же ребенка, т. е. смешанные формы дизартрии. Для смешанной формы дизартрии характерен комплекс нарушений и в экспрессивной речи и артикуляционном аппарате, свойственных соответствующим степеням поражения спастической и гиперкинетической форм.

Алалия у детей с ДЦП.

Алалия (3-8% детей с ДЦП) рассматривается как специфическое языковоерасстройство, возникающее в результате поражения корковых зон вдоречевой период. Проявляется в недоразвитии всех сторон речи инарушении ее коммуникативных функций.

У детей с ДЦП отмечают как моторную, так и сенсорную алалию,при этом моторная алалия часто сочетается с дизартрией. Сенсорнаяалалия возникает преимущественно при гиперкинетической форме ДЦП.

Патогенез алалии при ДЦП определяется следующими факторами:

повреждение корковых механизмов речи под влиянием различных экзогенных вредностей, которые также являются причиной ДЦП

вторичное недоразвитие корковых механизмов речи в результатедвигательно-кинестетической депривации или патологической афферентациис периферических отделов речевой системы в связи с поражениемартикуляционной мускулатуры.

В структуре алалии прежде всего выделяют специфическиенарушения лексики. Недостатки словаря этих детей объясняетсяособенностями их познавательной деятельности, замедленным исвоеобразным формированием мыслительных процессов. Исследования рядаавторов свидетельствует о значительном преобладании пассивного словарянад активным, об употреблении детьми некоторых слов при недостаточномили искаженном понимании их значения (особенно часто слова, выражающиепространственные и временные отношения). В исследованиях частоотмечается, что дети с ДЦП труднее запоминают названия действий в связис несовершенным овладением движениями. Изучение словарного запасавыявляют у большинства детей значительные трудности в овладениилексическими значениями слов, плохую дифференциацию этих слов по ихсемантическим признакам. Это проявляется в смешении семантическиактуализируемого слова с лексическим значением других слов, находящихсяс ним в отношениях синонимической связи, в неумении пользоватьсясинонимическими и антонимическими средствами языка для более точноговыражения мысли. Особое внимание авторы обращают на частные случаинарушений норм лексической сочетаемости. Также в словаре детей с ДЦПотмечаются неоправданные смысловые замены, преобладание существительныхи глаголов (составляют суммарно около 90% лексического запаса).Прилагательные, наречия, местоимения встречаются гораздо реже.Наблюдаются трудности определения смыслового содержания многозначныхслов, неспособность самостоятельно раскрыть переносное значение слов.Зависимость лексического развития от формы ДЦП и от степени нарушенияартикуляционной моторики, орального праксиса, слуховой дифференциациизвуков не выявлено.

Среди нарушений грамматического строя речи отмечают трудностипостроения предложений различных типов, трудности употребления ипропуски предлогов, союзов, служебных слов. При построении фраз детизатрудняются в согласовании существительных с глаголом и особенно сприлагательным в роде и числе. Эти трудности связаны с недостаточнойдифференциацией морфемных признаков имен существительных. Еще большиетрудности возникают при согласовании прилагательных и существительных впадеже, в этих случаях также отсутствует связь грамматических форм сморфологическими признаками существительного. Кроме этого, детииспытывают значительные трудности при усвоении глагольных форм

Управления, что обусловлено несформированностью падежно-предложныхконструкций, т. е. дети с ДЦП часто не могут осознать и обобщитьморфологические элементы слова и возникающие в их речи аграмматизмыотличаются стойкостью и плохо поддаются коррекции.