Классификация и клинические проявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Поясничный остеохондроз чаще встречается у мужчин, что связано с занятостью мужчин более тяжелым физическим трудом. Больные с функциональными нарушениями, как правило, предъявляют жалобы на быструю утомляемость и чувство тяжести мышц в поясничном отделе. Фиксация рабочих поз, выполнение рабочих и бытовых движений усугубляют эти ощущения. При изменении положения тела пациенты испытывают дискомфорт.

Явления наступающего износа позвоночника могут протекать и без выраженной клиники. Однако врачам и массажистам часто приходится слышать от пациентов характерные жалобы на местные и иррадиирующие «ревматические» боли, ограниченность движений, боли при движении.

Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена поражением диска (грыжи, разрыв, нестабильность и т.д.) и в меньшей степени костными изменениями; на первое место выдвигаются болевой, корешковый и статический синдромы, а вегетативные нарушения отступают на задний план; более отчетливо выступает травматический фактор в развитии заболевания.

Основной жалобой пациентов являются боли. Они могут быть: только в пояснично-крестцовой области (люмбалгия); в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия); только в ноге (ишиалгия). Пояснично-крестцовые боли носят разлитой характер: ноющие, тупые, усиливаются при неловких и резких движениях, при длительном пребывании в одном положении. В горизонтальном положении боли значительно уменьшаются. Находясь в согнутом положении, больные с трудом разгибаются.

Корешковые (иррадиирующие) боли имеют преимущественно колющий характер. Боли чаще постоянные. При резком наклоне туловища боли наподобие прохождения тока. Отмечается усиление болей при кашле, чиханье и особенно при тряске.

По данным ряда авторов, динамическое наблюдение за больными с поясничным остеохондрозом выявило прямую зависимость выраженности клинической картины заболевания от интенсивности болевого синдрома.

Слабовыраженный болевой синдром (1 степень): тупые боли в пояснице и ноге, похолодание конечностей, онемение и другие неприятные ощущения; появление болей при резких неадекватных движениях - форсированный наклон, поворот, внезапный переход от одной позы к другой, тряска, подъем тяжести в неудобном положении, длительное пребывание в нерациональной позе; некоторое ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе.

Умеренно выраженный болевой синдром (2 степень): незначительные боли в покое, иногда, прекращающиеся на некоторое время, появляющиеся при движениях, наклонах и подъёме тяжести; возможно длительное пребывание в одном положении; легкое напряжение паравертебральных мышц; ограничение движений в позвоночнике.

Выраженный болевой синдром (3 степень): больной может находиться в одном положении до 1 часа, предпочитая положение на здоровом боку и на спине с согнутыми ногами; усиление боли при движении, кашле и чихании; кратковременное уменьшение болей во время непродолжительного сна; вставание с опорой на окружающие предметы и передвижение с трудом, хромая на больную ногу в анталгической позе или с упором на колено; напряжение поясничных мышц; отсутствие движений в позвоночнике.

Резко выраженный болевой синдром (4 степень): резко выраженные боли в покое (больной не может лежать в одном положении более 5-10-ти минут), усиливающиеся при кашле, чихании, попытке движения; вынужденное положение на здоровом или на больном боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, коленно-локтевое положение и т.д.; бессонница из-за болей, раздражительность, возбуждение; вставание с посторонней помощью, ходьба при помощи костылей и трости, с упором на колени, таз; резкое напряжение паравертебральных мышц; отсутствие движений в позвоночнике; абсолютный и грубый симптом натяжения.

Кроме болей имеют место ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, нарушения чувствительности и трофические расстройства.

В ряде случаев возможны двигательные нарушения. Поскольку при поясничном остеохондрозе наиболее часто поражаются сегменты L5-S1, соответственно атрофируются мышцы, иннервируемые нервами, исходящими из этих сегментов (седалищный нерв и его ветви): ягодичные, сгибатели голени и стопы, разгибатели стопы и пальцев.

При раздражении и компрессии корешков верхних поясничных сегментов спинного мозга возможны поражение бедренного нерва и атрофия четырехглавого разгибателя голени.

Вегетативные нарушения выражаются в вазомоторных расстройствах (цианоз, отечность), секреторных (потливость или сухость кожи) и трофических (шелушение кожи, усиленный рост волос и ногтей).

Нарушения чувствительности. Гиперстезия имеется только у некоторых больных. Более характерным является снижение болевой и тактильной чувствительности. Парестезии в виде ощущения покалывания, ползания мурашек и т.д., очень часто сочетаются с гипостезией.

Атрофии и парезы мышц. У некоторых больных отмечается атрофия мышц, более всего заметная на голени. Массивные вялые параличи чаще всего развиваются при сдавливании конского хвоста срединной грыжей диска. Кроме того, параличи и парезы могут быть обусловлены компрессией грыжей диска корешковой артерии, сопровождающей корешок L1 или S1.

Статические нарушения: сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. Уплощение поясничного лордоза является приспособительной реакцией, обеспечивающей уменьшение объема заднего грыжевого выпячивания диска, что ведет к ослаблению давления на корешок; ограничение подвижности позвоночника. Туловище несколько наклонено вперед и в сторону. Походка пациента скованна, чрезвычайно осторожна, он делает маленькие шаги, часто прихрамывает на больную ногу.