Онкологические заболевания. Проявления в полости рта. Особенности гигиены полости рта во время химиотерапии
В 20% случаев рак возникает на фоне предрака, в 2% случаев при наличии фоновой патологии, в 22,5% ему предшествовала травма, а у 55,5% больных рак появился на неизмененной слизистой оболочке.
Предопухолевые заболевания
Чаще всего предрак развивается на слизистой оболочке языка (50-70%) и щеки (11-20%). К процессам с высокой частотой озлокачествления(облигатныйпредрак) относят болезнь Боуэна.
Факультативные предраки представлены веррукознойлейкоплакией, папилломатозом, кератоакантомой, эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевым стоматитом.
Международная гистологическая классификация
злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки
I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия:
1.Интраэпителиальная карцинома (carcinomainsitu).
2.Плоскоклеточный рак.
3.Разновидности плоскоклеточного рака (веррукозная карцинома, веретеноклеточная
карцинома, лимфоэпителиома).
II. Опухоли, исходящие из мягких тканей:
1.Фибросаркома.
2.Липосаркома.
3.Лейомиосаркома.
4.Рабдомиосаркома.
5.Хондросаркома.
6.Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома).
7.Злокачественная гемангиоперицитома.
8.Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфосаркома).
9.Злокачественная шваннома.
III. Опухоли, исходящие из меланогенной системы:
1.Злокачественная меланома.
IV. Опухоли спорного или неясного генеза:
1.Злокачественная зернисто-клеточная опухоль.
2.Альвеолярная мягкотканная саркома.
3.Саркома Капоши
Факторы повышающие вероятность развития рака
полости рта и ротоглотки.
Возраст. Вероятность развития рака полости
рта и ротоглотки повышается с возрастом
Пол. Рак полости рта более чем в 2 раза чаще возникает у мужчин
Табак. 90% больных злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки указывают
на употребление ими табака
Алкоголь. Употребление спиртных напитков существенно повышает риск рака полости рта и
ротоглотки среди курильщиков.
Ультрафиолетовое излучение. 30% больных раком губы имели работу, связанную с
длительным пребыванием на открытом воздухе.
Хроническая травма
Питание. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов
Признаки и симптомы рака
полости рта и ротоглотки
Наличие длительно незаживающей язвы во рту.
Не проходящая боль в полости рта.
Припухлость или утолщение щеки.
Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
Ощущение инородного тела в глотке.
Затруднение жевания или глотания.
Затруднение движение челюстью или языком.
Онемение языка.
Изменение голоса.
Появление припухлости на шее.
Потеря веса.
Длительно существующее затрудненное дыхание
Постоянная нервозность.
Слабость, быстрая утомляемость.
Бессонница, нарушения сна.
Отсутствие аппетита
Кровь в естественных выделениях организма.
Неприятные ощущения в области желудка после еды
Уплотнения под кожей или на коже
Профилактика рака ротовой полости
I этап профилактики заключается в своевременном выявлении и
устранении канцерогенных рисков. Среди них можно выделить:
Химический фактор:
-табак
-контакт с нефтепродуктами, компонентами пластмасс, синтетическим каучуком, фтористыми соединениями
-пища с высоким содержанием углеводов, богатой канцерогенами
Механический фактор
Это травмы и, прежде всего, хронические. Это острые края зубов, пломб, коронок, протезов. У 32 % больных они становятся причиной гиперкератозов СОПР, лейкоплакии
Биологический фактор
Папилломавирусы человека, имеющие онкологический потенциал
Значительное снижение иммунитета
Генетическая предрасположенность.
Термический фактор. Это, прежде всего, курение. Температура при сгорании сигареты может достигать 480—850°. Воздействию высокой температуре подвергается СОПР у любителей очень горячего чая, у работников сталелитейной, стекольной промышленности и др.
Ионизирующий фактор. К нему можно отнести влияние солнечных лучей на красную кайму губ у работающих на улице людей, длительно загорающих
IIIэтап профилактики -это выявление симптомов предраковых состояний. Здесь очень важны знания врачей патологии СОПР, внимательность при осмотрах пациентов, своевременная
консультация пациентов у соответствующих специалистов. Основной принцип данного этапа «не просмотреть».Лечащий врач, чтобы не допустить просмотра элементов поражения, должны четко соблюдать алгоритм обследования:
анкетировать пациентов перед приемом на предмет выявления рисков возникновения онкологических заболеваний
внимательно собирать жалобы, а при сборе анамнеза выявлять наличие воздействия любых раздражающих факторов на СОПР;
внимательно осматривать как кожные покровы, так и все отделы полости рта, а именно щеки, ретромолярное пространство, мягкое и твердое небо, все поверхности языка, дно полости рта,
лимфатические узлы;
при обнаружении элемента поражения врач должен попытаться определить морфологический элемент и поставить предварительный диагноз;
после постановки диагноза необходимо больного взять на диспансерный учет;
в случае подозрения на рак СОПР или красной каймы губ направить больного в онкологический диспансер.
III этап неформальное проведение санитарнопросветительской работы
Методы и средства санитарно-просветительской работы:
• собеседование;
• групповые дискуссии;
• лекции;
• тематические вечера;
• вечера вопросов и ответов;
• беседызакруглымстолом;
Лучевой кариес
развивается очень быстро при недостаточности профилактических мер
вследствие уменьшения слюноотделения и изменения качества слюны риск развития лучевого кариеса сохраняется на всю жизнь
на фоне ухудшения гигиены полости рта, изменений питания и флоры полости рта в сторону увеличения числа вызывающих кариес бактерий лучевой кариес может развиться быстро, т.е. в течение нескольких месяцев.
характерными признаками этого типа кариеса являются поражения свободных поверхностей, например пришеечной или щечной областей, а иногда и области режущего края зубов
доказано, что надлежащая гигиена полости рта не обеспечивает достаточную защиту от лучевого кариеса
Нанесение фторида при помощи индивидуальных ложек является обязательным для всех пациентов, доза облучения полости рта которых составляет более 40 Гр.
Перед началом курса облучения стоматологический гигиенист изготавливает оттиски, по которым выполняются гибкие ложки для фторида; с их помощью пациенту нужно после начала
облучения через день наносить на зубы нейтральный 1% гель фторида натрия
Облучаемым пациентам не следует использовать подкисленные гели, так как их применение может привести к существенной декальцинации зубов без возможности их существенной
реминерализации вследствие гипосаливации. Из-за этого также может возникать раздражение слизистой оболочки, сопровождающееся жжением, болью, эритемой и даже изъязвлениями.
Гель следует наносить через день на 5-10 мин, предпочтительно перед сном.
В целях профилактики лучевого кариеса важно поддерживать оптимальную гигиену полости
рта и всю жизнь пользоваться гелем фторида натрия, нанося его через день (уменьшение
частоты этой процедуры возможно только при восстановлении слюноотделения); данные
методы должны сочетаться со стоматологическим обследованием как минимум 2 раза в год.