Методика проведения герметизации фиссуры

Неинвазивный метод включает в себя:

· тщательную очистку окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна лабиринтов фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи, при помощи циркулярных щеток с применением очищающей профессиональной пасты, с RDA 50≤ , не содержащей фторидов и масел;

· антибактериальную обработку фиссуры (2-3% р-р хлоргексидина, 10% р-р димиксида, 1% р-р иодинола и др.);

· изоляцию от слюны рабочей поверхности, необходима тщательная просушка струей воздуха, который должен быть без примеси частичек масла;

· протравливание фиссуры, которое производится 37% раствором фосфорной кислоты с помощью кисточки (время протравливания 15-30 секунд, без втирания);

· промывку зуба струей воды, время протравливания соответствует времени промывания;

· тщательное высушивание, которое проводится способом поддува, но не нужно пересушивать поверхность фиссуры;

· внесение материала, с соблюдением инструкции производителя.

Внимание!

Если минерализация твердых тканей не закончилась, то герметизация проводится без протравливания эмали зуба.

Если зуб находится в полости рта после прорезывания не более 5 месяцев, протравливаются только края эмали фиссуры.

Ошибки при герметизации фиссур:

· герметизация кариозной полости;

· недостаточное высушивание фиссуры;

· густой замес материала (порошок + жидкость);

· внесение герметика с избытком (пломба-кнопка);

· использование токсичных пломбировочных материалов;

· недостаточно хорошая медикаментозная обработка фиссуры;

· герметизация фиссуры при наличии пломбы и кариозного процесса.

· Материалы для герметизации

· 1.Герметики (силанты)

· 2.Склоиономерные цементы (Кетак- моляр, Фуджи)

· 3.Компомери (Dyract Seal)

· Склоиономерный цемент владеет кариестатическим действием за счет выделения фтора, химически фиксируется на поверхности зуба, не требует протравливания эмали перед процедурой, однако они недостаточно крепкие и быстро стираются. В целях герметизации можно использовать склоиономерные цементы второго типа (предназначенные для пломбирования зубов) для нагруженных реставраций. Некоторые исследования доводят, что применение склоиономерных материалов как герметика фиссур может быть целесообразно в зубах, которые только что прорезаются, при чрезвычайно низкой минерализации фиссур. Тяжесть в таких случаях связана с необходимостью более длительного протравливания эмали с последующим применением композитных герметиков. Склоиономерный цемент используется и в тех случаях когда невозможна полная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, на зубах с несовершенным строением твердых тканей, у детей инвалидов. За счет возможной адгезии СИЦ в условиях влажной среды, при работе с ними не проводится предыдущего протравливания эмали кислотой.

·

·

· Компомеры — светотвердеющие композиционные материалы, которые через свой состав владеют некоторыми свойствами склоиономерных цементов, а именно —большей, чем у композитов, гидрофильностью и способностью в незначительном количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Компомерним герметиком является материал Dyrect Seal (Dentsply). Он применяется с несмываемым кондиционером NRC (Non-Rise Conditioner) и адгезивной системой пятого поколения Prime&Bond NT, которое обеспечивает более глубокое запечатывание фиссур полимером. Кондиционер NRC одновременно частично растворяет минеральные компоненты и праймует ткани зуба, наносится шар Prime&Bond NT, к которому фиксируется сам герметик. Разработчики этой системы рассматривают такую технику как альтернативу инвазивной герметизации фиссур.

·

· Как было сказано, наиболее многочисленной является группа композитных герметиков, которые являются композиционным материалом высшей текучести за счет низшего содержания неорганического наполнителя.

· Композитные герметики можно разделить по ряду признаков.

·

За химическим составом
На основе Bis GMA Oralin (SS White Dental Products) Visio Seal (ESPE) Sealite (Kerr) Estiseal (Kulzer)	На основе UDMA и других полимеров Prisma-Shield (Dentsplay) Fluro Shield (Dentsplay)
За механизмом отвердевания
Самоотвердевающие     Contact-Seal (Vivadent) Prisma-Shield (Dentsplay) Evicrol-Fissur (Spofa) Delton (Jonson-Jonson)	Отвердевающие под действием света с длиной волны 480 нм(фотополимерные) Fissurit, Fissurit F (VOCO) Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent) Visio Seal (ESPE) Esti Seal LC (Kulzer) Ultra Seal (ESPE) Pit and Fissure Sealant (Bisco)Денталекс (Стома-технология, Харьков)
За наличием наполнителя
Ненаполненные (содержание наполнителя не превышает 26-28%) Helio Seal (Vivadent) White light Oralin (SS White Dental Products) Delton (Jonson-Jonson, USA) Visio Seal (ESPE)	Наполненные (содержание наполнителя составляет 50%) Prisma Shield (50%) Esti Seal LC (32%) Sealite (40%) Fluro Shield (50%)

·

· Кроме того, герметики можно разделить еще по двум характеристикам.

· 1. По цвету и прозрачности:

· - прозрачные

· - непрозрачные

· - окрашенные.

· 2. По содержанию минерализующих компонентов, в частности фтору:

· - те, которые содержат минерализующие компоненты

· -

·

·

· - те, которые не содержат минерализующих компонентов.

· Герметики на основе UDMA владеют большей текучестью, меньшей вязкостью, однако одновременно и высшей усадкой.

· Наполненные материалы владеют большей стойкостью к изнашиванию и стиранию, однако ненаполненные лучше проникают в узкие фиссуры и ямки.

·
Прозрачность герметика позволяет судить об изменениях, которые происходят под ними (например, развитие кариеса, появление пигментации), потому их применение целесообразно у лиц с выраженной кариесогенной ситуацией. Окрашенные (чаще всего мелово-белые) герметики позволяет самому пациенту или его родителям контролировать сохранение материала на поверхности зуба. Непрозрачный герметик цвета зуба более эстетичен, однако их сохранение тяжело контролировать ввиду слияния с цветом окружающей поверхности зуба. Некоторые герметики имеют расцветку. Так например, склоиономерный цемент Фуджи 7 выпускается розового оттенка. Данные композиты наилучше использовать для защиты фиссур в зубах, которые прорезываются, а также при использовании в непосредственной близости от десен, при герметизации обнаженных шеек зубов.

·

· Требования к герметикам:

· - должны легко заполнять фиссуры, щели, трещины

· - хорошо фиксироваться к поверхности зуба

· - быть стойкими к стиранию

· - выделять фтор для укрепления эмали

· - иметь удобную систему введения

· Для усиления профилактического действия в состав герметиков вводят фтор. После постановки герметика проходит освобождение из него фторид ионов, которые концентрируются на границе эмаль - герметик и потом проникают в эмаль с образованием малорастворимого фторапатиту.

14. Средства и методы гигиены полости рта. Зубные щетки. Классификация. Выбор щетки для индивидуальной гигиены полости рта.

16. Дополнительные средства гигиены полости рта. Классификация. Общие требования, предъявляемые к средствам гигиены. Показания к применению.