БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь)

Определение: бронхоэктазы - это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка.

Патогенез:при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха.

Пат.анатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка, расширение бронхиол – бронхиолэктазы. Легкое на разрезе при множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах похоже на соты (сотовое легкое). Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления.

Исходы и осложнения:

Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность),

Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Определение: эмфизема – это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров.

Классификация эмфиземы:

Хроническая диффузная эмфизема,

Хроническая очаговая эмфизема,

Первичная эмфизема,

Старческая эмфизема.

Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.

Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.

Пат.анатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН.

Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.

Первичная эмфизема – этиология не известна.

Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

Определение: Хроническая пневмония – это пневмония, которая длится более 6 недель или рецидивирует на протяжении 2 лет.

Патогенез: пневмониегенныей механизм.

Пат.анатомия. Макро: легкое имеет пестрый вид за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы, склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения при которых появляются свежие очаги пневмонии.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность.

ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Определение: хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием полости с гнойным содержимым, которая окружена капсулой из соединительной ткани.

Патогенез:

пневмониегенный абсцесс – возникает как осложнение очаговой пневмонии,

бронхогенный абсцесс – появляется при разрушении стенки бронхоэкатза.

Пат.анатомия. Макро: полость неправильной формы с гнойным экссудатом. Стенки неровные плотные состоят из соединительной ткани. Микро: стенка хронического абсцесса состоит из трех слоев: внутренний слой - пиогенная мембрана, средний слой – грануляционная ткань, наружный слой – рубцовая ткань.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность, эмпиема плевры, легочное кровотечение.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ИБЛ)

Определение: в основе ИБЛ лежит фиброзирующий альвеолит, который характеризуется воспалительным процессом в интерстиции (строме) легкого.

Патогенез:пневмонитогенный механизм с реакциями ГЗТ в строме легкого.

Морфогенез:

стадия альвеолита,

стадия повреждения легочных структур,

стадия сотового легкого.

Исход: легочная гипертензия, легочное сердце и ХЛСН.

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого чаще всего развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак), реже из эпителия альвеол (пневмониегенный рак). Это наиболее часто встречающаяся раковая опухоль у человека, мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Факторы риска для развития рака легкого:

курение,

ХНЗЛ,

рубцы после туберкулеза, инфарктов, вокруг инородных тел,

мужской пол,

загрязнение воздуха промышленными отходами,

наследственность.

Классификация

По локализации:

прикорневой (центральный) рак, развивается из эпителия главного, долевого и начальных отделов сегментарного бронха,

периферический рак, возникающий из конечных отделов сегментарного бронха и более мелких ветвей и из эпителия альвеол,

смешанный рак, занимающий долю или все легкое.

По характеру роста:

экзофитный (опухоль растет в просвет бронха),

эндофитный (опухоль растет из бронха в окружающую легочную ткань).

По макроскопической форме:

Экзофитные раки:

бляшковидный,

полипозный,

диффузный.

Эндофитные раки:

узловатый,

разветвленный,

узловато-разветвленный.

По микроскопической форме:

плоскоклеточный рак (с ороговением, или без ороговения),

аденокарцинома (железистый рак) – тубулярная, сосочкавя, ацинарная, солидная,

недифференцированный рак – мелкоклеточный или крупноклеточный.

Осложнения:

метастазирование лимфогенное (в лимфоузлы легких, бронхов, средостения, шеи и др.) и гематогенное (в печень, кости, головной мозг, надпочечники).

легочное кровотечение,

нагноение,

кахексия (истощение)

К предраковым состояниям относят хронические бронхиты, хронические пневмонии, сопровождающиеся гиперплазией, метаплазией и дисплазией эпителия бронхов. Установлено, что рак может возникать в очагах пневмосклероза после перенесенного туберкулеза, инфаркта легкого, вокруг инородных тел, так называемый “рак в рубце”. В рубце имеется ряд условий, способствующих злокачественной трансформации клеток: депонирование канцерогенов, гипоксия, местная иммуносупрессия, нарушение межклеточных взаимодействий и др.

Классификация рака легкого

По локализации:

прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронха;

периферический, исходящий из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей, а также из альвеолярного эпителия.

Похарактеру роста:

экзофитный (эндобронхиальный):

эндофитный (экзо- и перибронхиальный).

По макроскопической картине:

массивный узловой;

полипообразный;

разветвленный;

маленький рак Пенкоста;

пневмониеподобный.

По гистологическому строению:

плоскоклеточный (эпидермоидный) рак;

недифференцированный анапластический рак (мелкоклеточный, крупноклеточный);

аденокарцинома.

За последнее десятилетие произошло изменение частоты отдельных гистологических форм рака легкого. Отмечается увеличение частоты возникновения мелкоклеточного рака и аденокарциномы за счет уменьшения частоты возникновения плоскоклеточного рака. Причина этих изменений пока не установлена. Возможно, это связано с изменением экологии, поскольку замечено, что у рабочих урановых рудников преобладает мелкоклеточный рак, асбестовая пыль вызывает аденокарциному и мезотелиому.

Метастазирование. Первые лимфогенные метастазы возникают в перибронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах, затем — шейных, забрюшинных. Среди гематогенных метастазов для рака легкого характерны метастазы в печень, головной мозг, кости (особенно в позвонки) и надпочечники.

Осложнения:

ателектазы легких;

кровотечение;

абсцедирующая пневмония;

гангрена легкого.