Весь период беременности принято делить на триместры по неделям. В целом он составляет 3 триместра либо 40 недель (280 дней)
Весь период беременности принято делить на триместры по неделям. В целом он составляет 3 триместра либо 40 недель (280 дней)
триместр – с 1 по 13 неделю включительно;
триместр – с 14 по 27 неделю включительно;
Триместр – с 28 недели до момента рождения малыш
Первый триместр Первые три месяца беременности включают в себя 12 недель. В это время происходит формирование всех органов и систем будущего ребенка. Это очень важный и одновременно опасный триместр. Ведь именно в период до 12 недель может произойти самопроизвольный аборт.
На сроке до 3 недель осуществляется оплодотворение яйцеклетки и ее закрепление в матке. Эмбрион представляет собой плодное яйцо
На 5 неделе начинает биться сердце, формируется нервная трубка плода. К 7 неделям у зародыша начинают формироваться остальные органы. Развивается и пуповина, которая всю беременность будет связующим звеном между матерью и ребенком, обеспечивая последнего кислородом и питательными веществами, необходимыми для роста и развития. Появляются очертания лица, глаз, носа, челюсти.
В период до 9 недель уже появляются половые органы, кишечник, пальчики на руках. В это же время формируется плацента, помогающая в питании ребенка и выводе продуктов обмена веществ. К концу первого триместра ребенок уже двигается. У него начинают вырабатываться собственные гормоны, а сердце уже сформировано практически полностью, в нем есть 4 камеры. Половые органы быстро развиваются, но дифференцировать их на женские и мужские пока рано.
В первом триместре беременности есть очень опасные периоды. Два – это первые три недели и срок от 8 до 12 недель
Второй опасный период – 8-12 недель. В это время в организме будущей матери происходит гормональная перестройка. Здесь существует риск патологического роста плаценты. А эта опасная патология, в свою очередь, может привести к аборту. Чтобы этого не случилось, необходимо вовремя начать лечение, как правило, это прием гормональных препаратов.
Второй триместр
Второй триместр (плодный, или фетальный) включает недели с 13 по 27. У малыша на данном этапе отмечаются быстрый рост и развитие. Так, в 13 недель он весит примерно 30 г, а в 27 недель — уже 1,2 кг! А рост в это время может увеличиться с 10 до 35 см! Половые органы уже хорошо сформированы, и по ним можно определить пол будущего малыша. Позвоночник и скелет уже сформированы, активно развивается мышечная система.поэтому с 18 недель уже можно почувствовать первые движения и толчки , которые с каждый днем будут все сильнее и отчетливее заметны. Живот беременной женщины во втором триместре начинает активно расти в связи с быстрым увеличением веса и самого плода внутри. Второй триместр является самым спокойным и благополучным периодом .Все органы плода уже сформированы.Все функции по обеспечению организма плода полезными веществами выполняет сейчас плацента, являющаяся своеобразным барьером между организмом матери и ребенка.
Третий триместр, который завершится рождением. Он начинается с 28 недели и заканчивается, как правило, на 40, но дата родов может произойти как раньше, так и позже. Сам ребенок на этом этапе уже довольно крупный, у него сформированы все органы. Малыш уже может слышать, дышать, шевелить пальчиками, различать вкус. Опасностей для него уже практически нет.
Многие лекарственные средства являются потенциально тератогенными, их действие может проявляться при наличии определенных условий. Поэтому при назначении лекарственного средства в период беременности следует тщательно оценивать соотношение ожидаемого терапевтического эффекта для будущей матери и возможного риска для плода.
На основании экспериментальных данных, а также результатов клинических наблюдений лекарственные средства по степени риска для плода в ряде стран (США, Австралия и др.) принято разделять на категории от «А» (безопасные) до «D» (противопоказанные в период беременности). Выделяют также категорию «Х», в которую включены препараты, абсолютно противопоказанные в период беременности
На основании рекомендаций FDA (Federal Drug Administration) выделяют следующие категории лекарственных препаратов в зависимости от тератогенности:
- категория A: лекарственные средства, входящие в эту группу, безвредны для плода на протяжении всей беременности (хлорид калия, препараты железа, поливитамины, трийодтиронин);
- категория B: экспериментальные исследования не выявили тератогенного действия либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (инсулин, аспирин, метронидазол);
- категория C: на животных выявлено тератогенное или эмбриотоксическое действие препарата, контролируемых испытаний не проводилось, либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, противопаркинсонические препараты, антидепрессанты);
- категория D: применение препаратов сопряжено с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (диазепам, доксициклин, канамицин, диклофенак);
- категория X: доказано тератогенное действие препаратов этой группы, их прием противопоказан до и во время беременности (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин) (табл. 1).
К категории «С» относятся фенотиазин, лоперамид, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, атропин, барбитураты, глюкокортикостероиды, колестирамин, салицилаты, метронидазол, петлевые и калийсберегающие диуретики, некоторые гипотензивные средства (атенолол, гуанетидин, гидралазин, диазоксид, исрадипин, лабеталол, клонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, празозин, резерпин, фентоламин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны, противогрибковые препараты (нистатин и др.).
Таблица 2
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ (КАТЕГОРИЯ “D”)*
| Лекарственный препарат | Воздействие на плод или беременную |
| Антибиотики | |
| Стрептомицин | Ототоксичность |
| Тетрациклин | Нарушение цвета и гипоплазия зубной эмали |
| Антидепрессанты | |
| Соли лития | Врожденные пороки сердца, зоб, артериальная гипотензия, цианоз новорожденного |
| Диазепам | Гипотермия, артериальная гипотензия, аномалии развития конечностей |
| Имипрамин | Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром |
| Нортриптилин | Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная гипотензия, тремор, задержка мочи |
| Анальгетики | |
| Кислота ацетилсалициловая | Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая легочная гипертензия |
| Индометацин | Неонатальная легочная гипертензия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гибель плода |
| Антикоагулянты | |
| Варфарин | Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к летальному исходу |
| Противосудорожные средства | |
| Фенобарбитал | Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия |
| Фенитоин | Аномалии конечностей и лицевого черепа, задержка умственного развития, врожденные пороки сердца, кровотечения |
| Валпройевая кислота (валпроат натрия) | Расщелина позвоночника (spina bifida) |
| Этосуксимид | Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная киста |
| Гипотензивные средства | |
| Хлоротиазид | Холестаз, панкреатит |
| Резерпин | Гиперемия слизистой оболочки полости носа, летаргия, гипотермия, брадикардия |
| Противомалярийные средства | |
| Хлорохин | Ототоксическое действие |
| Противоопухолевые средства | |
| Азатиопирин | Стеноз легочной артерии, полидактилия, деформация лицевого черепа |
| Бусульфан | Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы |
| Хлорамбуцил | Нарушение функции почек |
| Флуороурацил | Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
| Колхицин | Самопроизвольный аборт, трисомия по 21-й хромосоме |
| Меркаптопурин | Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
| Метотрексат | Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, самопроизвольный аборт, задержка развития новорожденного |
| Винкристин | Гипотрофия, аномальное положение плода |
| Антитиреоидные средства | |
| Тиамазол | Зоб, изъязвление кожного покрова волосистой части головы |
| Пероральные гипогликемизирующие средства | |
| Хлорпропамид | Различные пороки развития, гипогликемия |
| Транквилизаторы | |
| Хлордиазепоксид | Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром, повышенная возбудимость |
| Мепробамат | Врожденные пороки сердца, абстинентный синдром, пороки диафрагмы |
| Витамины | |
| Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в сутки | Дефекты сердечно-сосудистой системы, аномалия ушных раковин и др. |
Таблица 3
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ (КАТЕГОРИЯ “X”)*
| Лекарственные средства | Последствия для плода или беременной |
| Аминоптерин | Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого черепа, гибель плода |
| Андрогены | Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, сердечно-сосудистой системы |
| Диэтилстильбэстрол | Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек |
| Стрептомицин | Глухота |
| Дисульфирам | Самопроизвольный аборт, аномалия развития конечностей, косолапость |
| Эрготамин | Самопроизвольный аборт, действие на ЦНС |
| Эстрогены | Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов |
| Газообразные анестетики (галотан) | Самопроизвольный аборт |
| Иод | Кретинизм, гипотиреоз |
| Метилтестостерон | Вирилизация плода женского пола |
| Синтетические прогестины | Вирилизация плода женского пола, увеличение клитора, сращение пояснично-крестцового сочленения |
| Хинин | Задержка психического развития, ототоксическое действие, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, гибель плода |
| Талидомид | Аномалии развития конечностей, сердца, почек и пищеварительного тракта |
| Триметадон | Аномалии сердца, глаз, задержка психического развития |
| Ретиноиды (изотретиноин, этретинат, ацитретин) | Аномалии развития конечностей, лицевого черепа, аномалии сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин |
В медицинской практике обычно используют упрощенную трактовку классификации FDA:
А – отсутствие риска;
В («best» – лучшие) – нет доказательств риска;
С («caution» – осторожность) – риск не исключен;
D («dangerous» – опасные) – риск доказан;
III критический период (18-22я недели) – наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, периферической нервной системы, гемопоэза, функций эндокринных желез; велика опасность развития пороков половых органов у плодов женского пола под влиянием андрогенов. Высокую частоту развития побочных эффектов фармакотерапии как у матери, так и у плода можно связать с особенностями фармакокинетики лекарственных средств у беременных в последнем триместре.
Весь период беременности принято делить на триместры по неделям. В целом он составляет 3 триместра либо 40 недель (280 дней)
триместр – с 1 по 13 неделю включительно;
триместр – с 14 по 27 неделю включительно;