Учебно – методический комплекс

Учебно – методический комплекс

Раздел 3

Решение проблем пациента посредством сестринского ухода

Тема 3.11. «Лабораторные и инструментальные методы исследования»

Лекция.

Разработала преподавательДрючина Н.В.

согласовано

на заседании ЦМК

Протокол №_____

от «___»_______2013г.

Председатель ЦМК

Боркун Н.М..

Оренбург 2013 г.

Тема 3.11.«Лабораторные и инструментальные методы исследования»

Студент должен иметь представление:

- о работе клинико -диагностической лаборатории ЛПУ;

- о работе эндоскопического кабинета.

Студент должен знать:

- основные виды лабораторных исследований;

- цели предстоящих лабораторных исследований;

- технику безопасности при работе с биологическим материалом;

- основные виды инструментальных методов исследования;

- цели предстоящих инструментальных исследований;

- подготовку пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной системы;

-подготовку пациента к ультразвуковым методам исследования органов брюшной полости и органов малого таза;

- должностные обязанности медицинской сестры эндоскопического кабинета.

План лекции

1.Основные виды и цели предстоящих лабораторных исследований;

2.Техника безопасности при работе с биологическим материалом;

3.Цели предстоящих инструментальных исследований;

4.Основные виды инструментальных методов исследования;

5.Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной системы;

6.Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования органов брюшной полости и органов малого таза;

7 Должностные обязанности медицинской сестры эндоскопического кабинета.

Лекция.

Тема 3.11.«Лабораторные и инструментальные методы исследования»

1)Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) - обязательное отделение любой поликлиники или больницы, и, чем крупнее лечебное учреждение, тем более многопрофильна его лаборатория. Современный врач, практически любого профиля, не может работать без точных качественных показателей состояния систем и органов, обмена веществ, защитных резервов организма и т.д., так как на их основе устанавливается диагноз, контролируется течение заболевания и эффективность терапии.

Современные методы медицинских исследований могут быть разделены на две основные группы – лабораторные и инструментальные.

Лабораторные методы состоят в исследовании химических и физических свойств биологических жидкостей и тканей, проб окружающей среды (смывы с поверхностей, пробы воды, почвы, воздуха и др.), а также исследование и идентификация микроорганизмов (бактериология и вирусология), с целью выявления патогенных и условно-патогенных для человека и животных микроорганизмов и разработки методов специфической профилактики и лечения инфекционных болезней.

Основные виды и цели предстоящих лабораторных исследований:

- Взятие мазка из зева и носа.

ЦЕЛЬ:

Определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью и с целью выявления бактерионосительства.

- Общий анализ мокроты

ЦЕЛЬ: Определение степени воспалительного процесса в бронхолёгочной системе.

- Анализ мокроты на бактериологическое исследование.

ЦЕЛЬ: Определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам

- Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

ЦЕЛЬ: Подтверждение диагноза «Туберкулёз лёгких»

- Общий анализ мочи.

ЦЕЛЬ:

Определение функционального состояния мочевыделительной системы.

- Анализ мочи по Нечипоренко.

ЦЕЛЬ:

Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

- Анализ мочи по Амбурже.

ЦЕЛЬ:

Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

- Анализ мочи на сахар.

ЦЕЛЬ:

Подтверждение диагноза сахарного диабета.

- Анализ мочи для бактериологического исследования.

ЦЕЛЬ:

Определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек.

- Анализ мочи по Зимницкому.

ЦЕЛЬ:

Определение концентрационной способности почек (плотности мочи).

- Анализ мочи на диастазу.

ЦЕЛЬ:

Определение функционального состояния поджелудочной железы

-Копрологическое исследование кала.

ЦЕЛЬ:

Определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта.

- Кал на яйца гельминтов.

ЦЕЛЬ:

Подтверждение глистной инвазии;

- Кал на скрытую кровь.

ЦЕЛЬ:

Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

- Кал на простейших.

ЦЕЛЬ:

Выявление инвазии простейших

- Кал для бактериологического исследования.

ЦЕЛЬ:

Анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом.

- Взятие крови из вены для биохимического исследования.

ЦЕЛЬ: диагностическая (определение в крови общего белка и белковых фракций, протромбина, фибриногена, билирубина, холестерина, остаточного азота, сулемовую и тимоловую пробы и др) - для подтверждения врачебного диагноза.

-Взятие крови из вены для исследования на ВИЧ

ЦЕЛЬ: определение наличия антител к вирусу иммунодефицита человека.

-Взятие крови из вены для исследования на RW (реакция Вассермана)

ЦЕЛЬ: подтверждение диагноза «Сифилис».

- Общий анализ крови

ЦЕЛЬ: изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови:

определение количества гемоглобина;

определение числа эритроцитов;

расчет цветового показателя;

определение числа лейкоцитов и соотношение отдельных форм

среди них;

определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

У некоторых больных в зависимости от характера заболевания про-

изводят дополнительные исследования: подсчет ретикулоцитов, тром-

боцитов, определение времени свертывания.

В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим риск инфицирования при контакте с указанным биологическим материалом возможен лишь при наличии примеси крови.

Однако соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, так как это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.

НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

I. Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:

- пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения,

- пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий,

- пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.

II. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым".

а) Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

- Органы пищеварительной системы исследуются НАТОЩАК: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 19.00 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай).

- Перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводится премедикация (введение атропина и обезболивающих средств).

ВНИМАНИЕ!

Бесшлаковая диета № 4

Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

- Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожнения мочевого пузыря. По специальному назначению иногда проводится промывание мочевого пузыря.

б) Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать "помехи" - скопление газов и каловых масс, затрудняющие проведение исследования. С этой целью используются:

- бесшлаковая диета № 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования;

- прием ферментных препаратов (фестал, мезим) и активированного угля в течение 3-х дней до исследования;

- легкий ужин не позднее 19:00 накануне исследования;

- постановка очистительных клизм и газоотводной трубки накануне и в день исследования (но не позднее, чем за 2 часа до него!);

- прием слабительных средств (касторового масла, бисакодила) накануне исследования кишечника. (Солевые слабительные не применяются!)

Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования.

Проба на индивидуальную чувствительность к йодосодержащему контрастному препарату

Проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования. Заключается во внутривенном медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток. Появление насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты является противопоказанием к предстоящему исследованию.

ЗАПОМНИТЕ!

Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.

Проба проводится только в присутствии врача!

ПРИКАЗ от 31 мая 1996 г. N 222

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЭНДОСКОПИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАБИНЕТА ЭНДОСКОПИИ

7). ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

1. На должность медицинской сестры назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку по эндоскопии.

2. Основными задачами медицинской сестры эндоскопического кабинета является выполнение назначений врача- эндоскописта и помощь ему в организации подготовки и проведении обследования больных,

Для выполнения своих функций медицинская сестра кабинета эндоскопии обязана:

1. Подготавливать перед амбулаторным приемом врача - эндоскописта рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя комплектность, исправность аппаратуры и средств оргтехники.

2. Проверять состояние медицинской документации у больных, направленных на эндоскопию, устанавливать очередность их осмотра.

3. Контролировать правильность специальной подготовки больного к исследованию.

4. Проводить анестезию слизистой оболочки рта, осуществлять премедикацию.

5. Укладывать больного на стол в соответствии с методикой проводимого исследования и наблюдать за ним во время исследования

6. Помогать врачу в проведении эндоскопии, фотосъемки, биопсии .

7. Помогать больному после исследования, разъясняя ему правила соблюдения необходимого режима в связи с проведением эндоскопии

8. Проводить санитарную обработку инструментария, аппаратуры, стола перед каждым новым проведением эндоскопии.

9. Следить за сохранностью аппаратуры, инструментария, постоянно пополнять запасы медикаментов.

10. Контролировать своевременную повторную явку диспансерных больных, осуществлять их вызов.

11. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.

12. Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

13. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию: статистические талоны, журналы записи протоколов исследования, результатов цитологических исследований, дневник работы среднего медицинского персонала и др.

Вопросы для самоконтроля

1.Назовите основные виды и цели предстоящих лабораторных исследований;

2.Перечислите принципы техники безопасности при работе с биологическим материалом;

3.Назовите цели предстоящих инструментальных исследований;

4.Перечислите основные виды инструментальных методов исследования;

5.Дайте устный инструктаж пациенту при подготовке к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной системы;

6. Дайте устный инструктаж пациенту при подготовке к ультразвуковым методам исследования органов брюшной полости и органов малого таза;

7. Перечислите должностные обязанности медицинской сестры эндоскопического кабинета.

Литература:

Основная

1.Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела», «Практическое руководство по основам сестринского дела» Москва издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2013 г.- 56 – 68, 435- 446.

Блок информации для практического занятия

Исследования Мокроты

Общий анализ мокроты.

ОСНАЩЕНИЕ:

Чистая сухая градуированная банка светлого стекла.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Мокрота на общий анализ Попов Семён Петрович Год рождения Дата Подпись м/с

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ:

1. Провести выборку назначений из истории болезни (листок назначений), данные о лабораторных и инструментальных методах исследования внести в соответствующий журнал.

2. Подготовить лабораторную посуду.

3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.

4. Накануне вечером получить согласие пациента на исследование, проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подготовленную посуду.

5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА:

"Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак почистите зубы, и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайную ложку). Банку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате".

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если у пациента имеется кровоточивость десен, зубы чистить не следует. Тщательно прополоскать рот раствором фурацилина, содой, чистой водой.

2. Анализ мокроты на бактериологическое исследование.

ОСНАЩЕНИЕ:

Стерильная посуда (банка) или чашка Петри.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию Мокрота на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Николаев Сергей Петрович ГОД РОЖДЕНИЯ Дата Подпись м/с

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ:

1. Взять в бактериологической лаборатории стерильную посуду;

2. Оформить направление;

3. Накануне вечером проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты;

4. Отнести собранный материал в бактериологическую лабораторию;

5. Подклеить полученные результаты в историю болезни пациента.

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА;

"Натощак, в 8 часов утра перед откашливанием почистите зубы, и тщательно прополощите рот кипяченой водой или раствором фурацилина, затем сделайте 2-3 плевка мокроты в банку, стараясь не допускать попадания слюны. Посуда дается стерильной, поэтому не касайтесь ее краев руками или ртом, а после откашливания мокроты сразу же закройте крышкой и отдайте медсестре".

ПРИМЕЧАНИЕ:

Стерильность посуды сохраняется в течение 3-х суток.

Антибактериальные препараты должны быть отменены за 2 суток до сбора материала.

Мокроту до исследования в лаборатории можно сохранить на средней полке дверцы холодильника не более 2-х часов.

3. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

ОСНАЩЕНИЕ:

Сухая чистая банка.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза Иванов Иван Петрович Год рождения Дата Подпись м/с

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Провести выборку назначений из истории болезни (листок назначений), данные о лабораторных и инструментальных методах исследования внести в соответствующий журнал;

2. Подготовить лабораторную посуду;

3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки;

4. Накануне вечером получить согласие пациента на исследование, проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подготовленную посуду;

5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования;

6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА:

"Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак почистите зубы, и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайная ложка). Банку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате".

ПРИМЕЧАНИЕ:

Исследования Крови

Исследования Мочи

Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания.

В большинстве случаев ее берут утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования.

Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана.

При проведении общего анализа мочиучитывают ее:

ü Цвет

ü Прозрачность

ü Запах

ü Реакцию

ü Относительную плотность.

Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации в ней растворенных веществ (глюкозы, мочевины, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную способность почек.

При химическомисследовании мочи определяют наличие в ней:

ü белка - протеинурия

ü глюкозы - глюкозурия

ü кетоновых тел - кетонурия

ü билирубина и уробилиновых тел - билирубинурия и уробилинурия

ü минеральных веществ - хлоридов, кальция, натрия и др.

ü эритроцитов – гематурии

- Протеинурия - может свидетельствовать о тяжелом поражении клубочков почек.

- Глюкозурия считается одним из основных симптомов сахарного диабета.

- Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых нарушений жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося грозного осложнения — диабетической комы.

- Обнаружение желчных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) — важный признак желтухи.

При общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, крис­таллы и аморфные массы солей.

Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы опре­деления числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). К таким относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипореико и Амбюрже.

Подготовка:

Подготовить лабораторную посуду и аптечной резинкой прикрепить к ней бланк направления.

1.Накануне вечером отдать пациенту посуду, проинструктировать его и получить согласие на исследование.

2.Отправить собранную мочу в лабораторию до 9 часов утра.

3.На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.

ЗАПОМНИТЕ!

Анализ мочи по Амбурже.

ОСНАЩЕНИЕ:

Сухая чистая банка на 0,5 л с крышкой.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию анализ мочи по Амбурже Киселёв Юрий Петрович Год рождения Дата Подпись м/с

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА:

"Завтра в 5 часов утра я Вас разбужу для того, чтобы Вы помочились в унитаз, после тщательного подмывания кипяченой водой, фурацилином или слабо- розовым раствором марганцовки, соберите всю мочу (за 3часа) в банку и в 8часов утра оставьте ее в ящике на полу в санитарной комнате".

4 Анализ мочи на сахар.

ОСНАЩЕНИЕ;

Чистая сухая градуированная 3-х литровая банка с этикеткой;

Флакон на 250 мл маркированный;

№ отделения № палаты Направление Суточный диурез Князев Игорь Васильевич Год рождения Дата Подпись м/с

№ отделения № палаты Направление В клиническую лабораторию анализ мочи на сахар Князев Игорь Васильевич Суточный диурез 2,5 л Год рождения Дата Подпись м/с

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ СБОРЕ МОЧИ НА САХАР:

1.Подготовить посуду и оформить направления.

2.За день проинструктировать пациента о порядке сбора мочи.

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА:

"Завтра в 8 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз, и далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирайте в 3-х литровую банку с Вашей фамилией, которая стоит на полу в санитарной комнате. Последний раз следует помочиться в банку послезавтра в 8 часов утра".

3.В 8 часов утра измерить общее количество мочи, собранной за сутки, вписать эти данные в направление.

4.Тщательно размешать всю мочу в сосуде.

5.Отлить во флакон 100-150 мл мочи и доставить в клиническую лабораторию.

6.Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.

5. Анализ мочи для бактериологического исследования.

ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная посуда с крышкой.

№ отделения № палаты НАПРАВЛЕНИЕ В бак. лабораторию. Анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Никитин Сергей Иванович Год рождения Дата Подпись м/с

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА:

"Утром тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом или слабым раствором марганцовки, фурацилина и соберите четверть флакона из "средней порции" струи мочи. Посуда стерильная, поэтому она должна оставаться открытой как можно меньше. Старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности емкости и крышки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Собрав мочу, отдайте посуду в руки медсестре".

ПРИМЕЧАНИЕ:

- в том случае, если по каким-либо причинам невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, сохраните ее в холодильнике при температуре 4° С (но не более суток!).

- если естественным путем собрать мочу из «средней порции» не предоставляется возможным, по назначению врача моча берется с помощью катетера.

6. Анализ мочи по Зимницкому.

ОСНАЩЕНИЕ:

8 чистых сухих флаконов, емкостью 250 мл, снабженных этикетками.

ЗАПОМНИТЕ!

Взятие кала на исследование

В лабораторию нельзя доставлять кал после: клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, пилокарпина, белладонны.

Учебно – методический комплекс

Раздел 3