В поликлинике для подтверждения диагноза плеврита больному необходимо провести
а)рентгеноскопию органов грудной клетки
б)электрокардиографию
в)плевральную пункцию
г)общие анализы крови и мочи
13.Рентгенологический признак пневмонии:
а) гомогенное затемнение доли или ее сегментов
б) линия Дамуазо
в) клиновидная тень
г) очаговая тень
д) округлая тень с уровнем жидкости
14.Основные клинические симптомы хронического бронхита:
а) кашель с мокротой в умеренном количестве
б) кровохарканье
в) боли в грудной клетке
г) удушье экспираторного характера
15.Традиционным инструментальным методом исследования при плеврите является:
а) ЭКГ
б) рентгенологическое исследование
в) биопсия плевры
г) сцинтиграфия легких
д) ЭХО–кардиография
16.Укажите типичную этиологию приобретенных пневмоний:
а) стрептококки, стафилококки
б) неклостридиальные анаэробы
в) бациллы Коха
г) цитомегаловирусы
17.Укажите дополнительный эффект ингаляционных β2–агонистов:
а) противовоспалительный
б) антиоксидантный
в) противосудорожный
г) релаксация диафрагмы
д) антипролиферативный
18.При купировании приступа бронхиальной астмы не используется:
а) в/в введения аминофиллина (эуфиллина)
б) ингаляционных глюкокортикостероидов
в) в/в введения преднизолона
г) инфузионной терапии
д) небулайзерной терапии
19.При тяжёлом обострении ХОБЛ противопоказан:
а) аминофиллин (эуфиллин)
б) морфин
в) фенотерол (беротек)
г) преднизолон
д) ингаляционные холинолитики
20.К веществам, вызывающим бронхоспазм относятся перечисленные, кроме:
а)нестероидные противовоспалительные средства, β-блокаторы, дипиридамол, интерлейкин-2;
б)рентгенконтрастные вещества, аэрозоли для небулайзера (пентамидин);
в)нитрофурантоин, пропафенон, протамин, винбластин;
г)митомицин, героин, кокаин;
д)теофиллины.
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «».
| № вопроса | Эталон ответа |
| В | |
| В | |
| Г | |
| А | |
| А | |
| Г | |
| А | |
| Г | |
| В | |
| Б | |
| Г | |
| А | |
| А | |
| А | |
| Б | |
| А | |
| А | |
| Б | |
| Б | |
| Д |
Практическая работа.
-знать особенности клинических проявлений ХОБЛ, БА, внебольничная пневмония
-освоить своевременные методы диагностики, проводящиеся пациентам с заболеваниями органов дыхания
-знать основные принципы лечения бронхо-легочной патологии в амбулаторных условиях и показания для госпитализации
-знать принципы первичной и вторичной профилактики заболваний органов дыхания
-знать показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения, пациентов с бронхолегочными заболеваниями
-знать обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных с ХОБЛ, БА
-знать показания для направления на медико-социальную экспертизу и
критерии групп инвалидности, больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом
-научиться эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с пациентом и его родственниками;
Задания на закрепление темы занятия.
Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.
Ситуационные задачи по теме «Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания в амбулаторных условиях»
Задача № 1.
Больной К., 52 года, архитектор, обратился с жалобами на приступы удушья до 3-х в течение суток, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную утомляемость, общую слабость, тяжесть в голове, потливость. Заболел 3 дня назад, когда появился приступообразный сухой кашель, перешедший в приступ удушья. Лечился парацетамолом, народными средствами горчичники на голени - с незначительным положительным эффектом. В анамнезе: курит с 21 года по 30 сигарет в сутки. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Флюорография – 7 месяцев назад.
Объективно: t 36,40С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –98 кг, Окружность талии 98 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук коробочный. Дыхание жесткое, хрипы единичные высокотональные при форсированном выдохе. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 130/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Какие заболевания следует дифференцировать?
3. Определите наличие показаний для госпитализации.
Эталон решения задачи №1
1. ХОБЛ, обострение. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1.
2. Дифференциальной диагностики требуют следуюие заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ. Обязательно провести обследование на выявления рака легких.
3. Лечение должно соответствовать периоду обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ: системные стероиды (преднизолон 30-40 мг в сутки по схеме), короткодействующие бронходилататоры до 3-4 раз в сутки до улучшения состояния, затем ситуационно при приступах удушья, обязательным считается назначение антибактериальных средств (цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны). После улучшения состояния добавить к лечению пролонгированные бронходилататоры в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами в средних дозах.
Задача №2
Больная С., 20 лет, студентка, обратилась с жалобами на общую слабость, потливость, кашель сухой в течение дня. Заболела 4 дня назад после переохлаждения – появилась слабость, потливость, лихорадка до 38,60С. Лечилась народными средствами – с незначительным эффектом. В анамнезе: курит с 16 лет по 10 сигарет в сутки. Дома живет кошка. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез: на цитрусовые, аспирин, пенициллин - крапивница. Флюорография – 16 месяцев назад.
Объективно: t 37,40С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –80 кг, Окружность талии 75 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Усиление бронхофонии по задней поверхности правой половины грудной клетки. Перкуторно: укорочение тона в правой подлопаточной области. Дыхание жесткое, множественные свистящие хрипы на выдохе по всем полям, по задней поверхности правой половины грудной клетки выслушивается фокус звучных мелкопузырчатых хрипов. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Составить план обследования.
3. Какой синдром требует дифференциальной диагностики у больной
4. Назначить лечение.
5. Составить вводный эпикриз для диспансерного наблюдения.
Эталон решения задачи №2
1. Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, нетяжелое течение. Атопическая бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение. ДН 1.
2. Клинический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. После исключения туберкулеза на фоне положительной динамики рекомендовано проведение спирографии, анализа мокроты на эозинофилы, консультация аллерголога.
3. Дифференцильной диагностики требует бронхообструктивный синдром. Наиболее вероятные причины: острый описторхоз, ХОБЛ, бронхиальная астма.
4. Больная относится к группе с нетяжелым течением пневмоний на фоне сопутствующих заболеваний. Лечение амбулаторное, пероральное. Учитывая аллергию на пенициллины, препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны.
5. Больные с нетяжелой пневмонией и моложе 60 лет диспансерному наблюдению после реконвалесценции не подлежат. Вводный эпикриз составляется для взятия на диспансерное наблюдение по поводу бронхиальной астмы, если диагноз будет подтвержден.