Суточное количество мочи – 300 мл. Почечный эпителий – 5-6 в поле зрения
Пациентка 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, периодические головокружения, мелькание «мушек» перед глазами. При осмотре выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. Было назначено проведение общеклинического анализа крови на гематологическом анализаторе. Какие результаты, наиболее вероятно, следует ожидать?
A. RBC – 2,9*10 12 / л, HB - 70 г/л, MCH -23 pg , RET – 3%, MCV - 72fl +
B. RBC – 8,5*10 12 / л, HB - 180 г/л, MCH -21 pg, RET – 2%, MCV - 80 fl
C. RBC – 5,5*10 12 / л, HB - 130 г/л, MCH -80 pg , RET – 1%, MCV -90fl
D. RBC – 3,5*10 12 / л, HB - 90 г/л, MCH -21 pg, RET – 1%, MCV - 120 fl
E. RBC – 1,5*10 12 / л, HB - 50 г/л, MCH - 30 pg, RET – 0,4%, MCV -70 fl
Больной 28 лет поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имеет красновато-бурый цвет.
Анализ мочи: Микроскопия мочи:
Суточное количество мочи – 300 мл. Почечный эпителий – 5-6 в поле зрения,
Цвет - красно-бурый. Лейкоциты – 4-6 в поле зрения,
Прозрачность - мутная. Эритроциты более 100 в поле зрения,
Относительная плотность – 1030. Цилиндры гиалиновые 1-2-3 в поле зрения,
Цилиндры зернистые –1-2-3 в поле зрения.
Белок – 4 г/л.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
A. Острый пиелонфрит
B. Мочекаменная болезнь
C. Диабетическая нефропатия
D. Острый гломерулонефрит+
E. Острый цистит
7. Больной 28 лет поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имеет красновато-бурый цвет. Было назначено исследование мочи по Зимницкому. Какие результаты наиболее вероятно, будут получены после исследования:
A. Полиурия и гипоизостенурия
B. Полиурия и изостенурия
C. Полиурия и гиперстенурия
D. Олигоурия и гиперстенурия +
E. Олигоурия и гипостенурия
8.У пациентки 45 лет с жалобами на боли в поясничной области проведено общеклиническое исследование мочи на аппарате Урисис 1100. Были получены следующие результаты:
SG – 1010
PH – 5
LEU – 500 Leu\ul
NIT – pos
PRO – neg
GLU – norm
KET – neg
UBG – norm
BIL – neg
ERY – neg
Какой патологический процесс, наиболее вероятно, можно предположить:
A. Острый гломерулонефрит
B. Хронический гломерулонефрит
C. Острый пиелонефрит +
D. Тупая травма почки
E. Мочекаменная болезнь
9. У пациента 60 лет с жалобами на обильное мочеиспускание проведено общеклиническое исследование мочи на аппарате Урисис 1100. Были получены следующие результаты:
SG – 1025
PH – 5
LEU – neg
NIT – neg
PRO – neg
GLU – 56 mmol\l
KET – neg
UBG – norm
BIL – neg
ERY – neg
Какое патологическое состояние, наиболее вероятно, можно заподозрить:
A. Сахарный диабет 1 типа
B. Сахарный диабет 2 типа +
C. Диабетический кетоацидоз
D. Несахарный диабет
E. Диабетическую нефропатию
10. У пациента 60 лет с жалобами на обильное мочеиспускание проведено общеклиническое исследование мочи на аппарате Урисис 1100. Были получены следующие результаты:
SG – 1025
PH – 5
LEU – neg
NIT – neg
PRO – neg
GLU – 56 mmol\l
KET – neg
UBG – norm
BIL – neg
ERY – neg
Какое дополнительное исследование, наиболее вероятно, необходимо назначить пациенту в первую очередь:
A. Определение уровня глюкозы в крови +
B. Определение кетоновых тел в крови
C. Определение аутоантител в бета-клеткам
D. Определение вазопрессина в крови
E. Пробу Реберга-Тареева
11. У пациента 15 лет, поступившего в приемный покой без сознания, проведено общеклиническое исследование мочи на аппарате Урисис 1100. Были получены следующие результаты:
SG – 1025
PH – 6
LEU – neg
NIT – neg
PRO – neg
GLU – 56 mmol\l
KET – +++
UBG – norm
BIL – neg
ERY – neg
Какое патологическое состояние, наиболее вероятно, можно заподозрить:
A. Гиперосмолярную некетотическую кому
B. Лактоацидотическую кому
C. Диабетический кетоацидоз +
D. Гипогликемическую кому
E. Диабетическую нефропатию
12. Пациентке 35 лет проведено общеклиническое исследование мочи на аппарате Урисис 1100. Были получены следующие результаты:
SG – 1035
PH – 7
LEU – 250 leu\ul
NIT – pos
PRO – neg
GLU – 56 mmol\l
KET – +
UBG – 17 mmol\l
BIL – neg
ERY – 250 ery\ul
Лечащим врачом было назначено определение пробы по Зимницкому. Изменение какого из вышеперечисленных показателей общеклинического анализа мочи послужило основанием для назначения пробы:
A. Лейкоцитурия
B. Нитритурия
C. Глюкозурия
D. Эритроцитурия
E. Гиперстенурия +
Женщина 35 лет, жалуется на слабость, головокружение, дегтеобразный кал. Объективно: кожа бледная, был проведен автоматизированный общеклинический анализ крови. Какой из перечисленных показателей наиболее вероятно будет повышен.
A. RBC
B. Нgb
C. MCV
D. Ret +
E. МСНС
14. Пациенту 22 лет в поликлинике был проведен автоматизированный общеклинический анализ крови. Получены следующие результаты:
| HGB - 100 g/L | WBC – 4,60 х 109 /L |
| RBC – 3, 0 х 1012 /L | LYM – 20% |
| МСV - 120 fl | MID – 9% |
| МСН – 27 рg | GRA – 71% |
| MCHC – 300 g\L | PLT - 300 х 109 /L |
| Ret – 2 % |
Анализ мокроты
| Количество – 500 мл |
| Цвет мокроты – зелёный |
| Запах – гнилостный |
| Характер – гнойный |
| Плоский эпителий – 20 |
| Альвеолярные макрофаги – 20 в поле зрения |
| Нейтрофилы – 60 в поле зрения |
SG – 1020
PH – 5
LEU – neg
NIT – neg
PRO – neg
GLU – 17 mmol\l
KET – neg
UBG – norm
BIL – neg
ERY – neg
Акушер-гинекологом женской консультации было проведено исследование уровня глюкозы в крови, который составил 4.0 ммоль/л. Какое предварительное заключение, наиболее вероятно, можно сделать для пациентки:
A. Гестационный диабет
B. Сахарный диабет 1 типа
C. Сахарный диабет 2 типа
D. Снижение почечного порога к глюкозе +
E. Нарушение толерантности к глюкозе
29. У женщины 25 лет, с диагнозом « Беременность на сроке 12 недель» было проведено общеклиническое исследование мочи и получены следующие результаты:
SG – 1020
PH – 5
LEU – neg
NIT – neg
PRO – neg
GLU – 56 mmol\l
KET – neg
UBG – norm
BIL – neg
ERY – neg
Акушер-гинекологом женской консультации было проведено исследование уровня глюкозы в крови, который составил 4.0 ммоль/л. Дополнительно был проведен тест на толерантность к глюкозе, в результате которого:
Через 30 мин –7,2 ммоль/л
Через 60 мин – 7,8. ммоль/л
Через 120 мин – 5,5 ммоль/л
Какой диагноз, наиболее вероятен:
A. Гестационный диабет
B. Сахарный диабет 1 типа
C. Сахарный диабет 2 типа
D. Снижение почечного порога к глюкозе +
E. Нарушение толерантности к глюкозе
30. У пациента 16 лет, поступившего в приемный покой с жалобами на слабость, повышенное мочеиспускание, жажду, объективно выявлено глубокое, шумное дыхание. Были проведены биохимическое исследование крови и мочи. Получены следующие результаты:
Биохимия крови:
Общий белок – 90 г/л
Глюкоза – 22 ммоль/л
АСТ – 30 U\l
АЛТ – 25 U\l
SG – 1025
UBG – norm
BIL – neg
РRO – neg
GLU – 56 mmol\l.
Какое дополнительное исследование , наиболее вероятно, необходимо провести пациенту в первую очередь:
A. Определение С-реактивного белка
B. Определение уровня амилазы в моче +
C. Определение кетоновых тел в крови и моче
D. Определение уровня гликогемоглобина
E. Определение аутоантител к бета-клеткам
Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, желтушность кожных покровов, слабость, головокружение. В анамнезе: болен в течение восьми дней, заболел остро с повышения температуры, отмечался кашель, насморк, выраженная слабость. На второй день присоединились рвота, боли в животе. Объективно: желтушное окрашивание кожи и склер, болезненность при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, плотной консистенции, болезненна при пальпации.
ОАК:
| HGB - 130 g/L | WBC – 4,0 х 109 /L |
| RBC – 4, 3 0 х 1012 /L | LYM – 20% |
| МСV - 81 fl | MID – 9% |
| МСН – 30 рg | GRA – 71% |
| MCHC – 310 g\L | PLT - 400 х 109 /L |
| Ret – 2 % |
Биохимический анализ крови:
| Общий белок – 58 г/л | |
| Мочевина – 6,0 ммоль/л | Холестерин – 4,0 ммоль/л |
| Креатинин – 65 мкмоль/л | АЛТ – 90 U/L |
| Глюкоза – 5,1 ммоль/л | АСТ – 71 U/L |
| Калий – 4,2 ммоль/л | Общий билирубин – 112 мкмоль/л |
| Натрий – 138 ммоль/л | Свободный (непрямой) - 81 мкмоль/л |
| Ферритин – 15 нг/моль | Щелочная фосфатаза – 120 U/L |
| Гаммаглютамилтранспептидаза – 93 U/L |
У пациента 3-х лет отмечается повышение температуры, желтушность кожных покровов, слабость. В анамнезе: болен в течение 3-х дней, заболел остро с повышения температуры, отмечался кашель, насморк, слабость. К врачу не обращались, на второй день мать давала ребенку парацетамол. Объективно: желтушное окрашивание кожи и склер, печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, безболезненна при пальпации.
ОАК:
| HGB - 90 g/L | WBC – 4,0 х 109 /L |
| RBC – 2, 9 х 1012 /L | LYM – 50% |
| МСV - 79 fl | MID – 6% |
| МСН – 30 рg | GRA – 44% |
| MCHC – 300 g\L | PLT - 190 х 109 /L |
| Ret – 16 % |
Биохимический анализ крови:
| Общий белок – 62 г/л | |
| Мочевина – 6,0 ммоль/л | Холестерин – 4,0 ммоль/л |
| Креатинин – 65 мкмоль/л | АЛТ – 30 U/L |
| Глюкоза – 5,1 ммоль/л | АСТ – 28 U/L |
| Калий – 4,2 ммоль/л | Общий билирубин – 115 мкмоль/л |
| Натрий – 138 ммоль/л | Свободный (непрямой) - 89 мкмоль/л |
| Ферритин – 15 нг/моль | Щелочная фосфатаза – 45 U/L |
| Гаммаглютамилтранспептидаза – 15 U/L |
В приемный покой поступил пациент с жалобами на резкую приступообразную боль в правом подреберье, ознобом, рвоту, не приносящей облегчения, слабость. Из анамнеза – считает себя больным в течении последней недели, когда появились ощущение горечи во рту и чувство тяжести, переходящие в боли в правом подреберье при употреблении жирной пищи или алкоголя. Объективно: язык влажный, обложен желтоватым налетом, отмечена желтуха. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, наблюдаются защитное напряжение мышц живота и болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге, усиление боли при пальпации на вдохе.
Исследование какого фермента необходимо провести пациенту в первую очередь:
A. Щелочной фосфатазы +
B. Кислой фосфатазы
C. Амилазы
D. Креатинфосфокиназы –М
E. Креатинфосфокиназы-МВ
37. У пациента с вирусным гепатитом А проведено исследование общего и свободного (непрямого) билирубина. Какие результаты наиболее вероятно будут получены:
A. Повышение общего и свободного (непрямого) билирубина +
B. Повышение общего и снижение свободного (непрямого) билирубина
C. Снижение общего и свободного (непрямого) билирубина
D. Снижение общего и повышение свободного (непрямого) билирубина
E. Уровни общего и свободного (непрямого) билирубина – в пределах референсных величин
38. Больная Т., 67 лет, обратилась с жалобами на жажду, обильное выделение мочи, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, , слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Было проведено биохимическое исследование крови и общеклиническое исследование мочи. Какие результаты, наиболее вероятно, ожидаются у пациентки:
A. Биохимический анализ крови: гипогликемия, ОАМ – глюкоза (-), плотность мочи 1010
B. Биохимический анализ крови: гипергликемия. ОАМ – глюкоза (+) , плотность мочи 1040 +
C. Биохимический анализ крови: гипербилируминемия, ОАМ – уробилин (+++),плотность мочи 1020
D. Биохимический анализ крови: гиперурикемия. ОАМ – оксалаты (+++), плотность мочи 1015
E. Биохимический анализ крови: гипопротеинемия. ОАМ – белок (+),плотность мочи 1020
39. У пациентки 50-ти лет при профилактическом осмотре у окулиста при осмотре выявлена липоидной дугой роговицы. Пациентка была направлена к терапевту который обнаружил ксантомы и назначил биохимическое исследование крови
Показатели липидного спектра:
| Холестерин – 6,5 ммоль/л |
| Триглицериды – 3,0 ммоль/л |
| ЛПВП – 1,5 ммоль/л |
| ЛПНП – 3,0 ммоль/л |
Какой тип гиперлипопротеидемии, наиболее вероятно, выявлен у пациентки:
A. I тип +
B. II тип
C. III тип
D. IV тип
E. V тип
40. У пациента 65 лет уровень в крови уровень холестерина 7,0 ммоль/л, триглицеридов 2,25 ммоль/л, индекс атерогенности 4,2. Какова наиболее вероятная риск развития ишемической болезни сердца у пациента :
A. очень высокий
B. высокий +
C. умеренный
D. малый
E. оценить невозможно
41. Пациентке 68 лет с эссенциальной артеральной гипертензией, (диагноз был выставлен 6 лет назад) лечащим врачом назначен диагностический лабораторный тест для выявления кардиоренального синдрома. Какой тест, наиболее вероятно, будет проведен:
A. Определение уровня ренина после физической нагрузки
B. Тест на толерантность к глюкозе
C. Определение концентрационной способности почек (проба по Зимницкому)
D. Определение скорости гломерулярной фильтрации ( проба Реберга -Тареева) +
E. Тест с сухоедением
42. В приемный покой поступил больной 67 лет с жалобами на интенсивные, острые боли в области желудка. После биохимического исследования венозной крови было обнаружено КФК – МВ – 25 U\l, АСТ - 41 U\l. Какой биохимический показатель, наиболее вероятно, необходимо исследовать дополнительно:
A. Лактатдегтдрогиназу-1
B. Лактатдегидрогеназу-2
C. Креатинкиназу-М
D. Креатинкиназу –В
E. Тропонин Т +
43. В приемный покой поступил больной 65 лет с жалобами на острые боли в левой половине грудной клетки, возникшие 2 часа назад. Было назначено исследование миоглобина с помощью сухой химии. Какой биоматериал, наиболее вероятно, необходимо использовать для исследования:
A. Артериальную кровь
B. Мочу +
C. Ликвор
D. Венозная кровь
E. Слюну
Больная 42 лет, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Из анамнеза - месячные обильные, по 7 дней с 13-летнего возраста. Беременностей, родов – 3, во время последней беременности – снижение содержания гемоглобина. При осмотре - бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи, ЧCC - 105, систолический шум на верхушке.
ОАК:
| HGB - 100 g/L | WBC – 4,60 х 109 /L |
| RBC – 3, 0 х 1012 /L | LYM – 20% |
| МСV - 90 fl | MID – 9% |
| МСН – 23 рg | GRA – 71% |
| MCHC – 320 g\L | PLT - 300 х 109 /L |
| Ret – 2 % |
Биохимический анализ крови:
| Общий белок – 66 г/л | Железо - 7,0 мкмоль/л |
| Мочевина – 6,0 ммоль/л | Холестерин – 4,0 ммоль/л |
| Креатинин – 65 мкмоль/л | АЛТ – 38 U/L |
| Глюкоза – 5,1 ммоль/л | АСТ - 41 U/L |
| Калий – 4,2 ммоль/л | Общий билирубин – 12 мкмоль/л |
| Натрий – 138 ммоль/л | |
| Ферритин – 5 нг/моль | |
| Трансферрин – 6,5 г/л |
Какому патологическому состоянию, наиболее вероятно соответствуют полученные результаты:
A. В12- дефицитная анемия
B. Фолиево-дефицитная анемия
C. Железо-дефицитная анемия+
D. Апластическая анемия
E. Гемолитическая анемия
78. Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. Результаты общеклинического исследования крови: RBC – 1,7х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 31pg, MCV – 106fl, RET – 30%, LEU – 5,2 х109/л, PLT -180х109/л. Биохимический анализ крови:
| Общий белок – 68 г/л | |
| Мочевина – 6,0 ммоль/л | Холестерин – 4,0 ммоль/л |
| Креатинин – 65 мкмоль/л | АЛТ – 35 U/L |
| Глюкоза – 5,1 ммоль/л | АСТ – 31U/L |
| Калий – 4,2 ммоль/л | Общий билирубин – 112 мкмоль/л |
| Натрий – 138 ммоль/л | Свободный (непрямой) - 81 мкмоль/л |
| Ферритин – 15 нг/моль | Щелочная фосфатаза – 110 U/L |
| Гаммаглютамилтранспептидаза – 93 U/L |
Какое патологическое состояние, наиболее вероятно, отмечается у пациента:
A. болезнь Жильбера;
B. хронический гепатит;
C. врожденную гемолитическую желтуху;+
D. желчнокаменную болезнь;
E. цирроз печени.
79. Больная 22 года, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Месячные обильные, по 7 дней с 13-летнего возраста. При осмотре - бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи, слоистость и вогнутость ногтей. RBC – 2,8х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 21pg, MCV – 71fl, RET – 2%, LEU – 5,2 х109/л PLT -180х109.
Что из перечисленного, наиболее вероятно, позволяет оценить показатель RET:
A. Подтвердить диагноз железодефицитная анемия
B. Провести дифф. диагностику между железо и В12 дефицитными анемиями
C. Подтвердить диагноз гемолитическая анемия
D. Оценить компенсаторную функцию красного костного мозга+
E. Подтвердить В12-дефицитную анемию
80. У пациента при исследовании общеклинического исследования крови МСV составил 120fl . Каким образом, наиболее вероятно, изменяться другие показатели гемограммы.
A. МСН - , МСНС – , RBC – гистограмма смещена вправо
B. МСН – N, МСНС – N, RBC – гистограмма располагается в зоне нормальных значений
C. МСН - ¯, МСНС - ¯, RBC – гистограмма смещена влево
D. МСН - , МСНС – N, RBC – гистограмма уплощена и смещена вправо+
E. МСН - N, МСНС – N, RBC – гистограмма уплощена и смещена влево
81. При проведении общеклинического исследования крови был получен следующий результат RBC – 5,5*10 12 / л, HB - 130 г/л, MCH -80 pg , RET – 1%, MCV -90fl, МСНС - 420 г/л. Какова наиболее вероятная причина полученных результатов:
A. нарушение синтеза гемоглобина в эритроцитах
B. повышенное содержание гемоглобина в эритроцитах
C. ошибку в работе гематологического анализатора +
D. холодовая агглютинация эритроцитов
E. нарушение хранения образца крови
82. При проведении общеклинического исследования крови был получен следующий результат RBC – 5,5*10 12 / л, HB - 130 г/л, MCH - 56 pg , RET – 1%, MCV -90fl, МСНС – 300г/л. Какова наиболее вероятная причина полученных результатов:
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялая, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.
Общий анализ крови:RBC - 3,8xl012/l, HGB - 110g/l, MCV – 84 fl, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13,7%, WBC - 12,0х109/l, HCT – 38%, PLT – 230,0 х 109/l, ю – 1%, п/я - 6%, с - 69%, л - 22%. м -2%, СОЭ-35 мм/час.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялая, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.
Общий анализ крови:RBC - 3,8xl012/l, HGB - 110g/l, MCV – 84 fl, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13,7%, WBC - 12,0х109/l, HCT – 38%, PLT – 230,0 х 109/l, ю – 1%, п/я - 6%, с - 69%, л - 22%. м -2%, СОЭ-35 мм/час.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялая, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.
Общий анализ крови:RBC - 3,8xl012/l, HGB - 110g/l, MCV – 84 fl, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13,7%, WBC - 12,0х109/l, HCT – 38%, PLT – 230,0 х 109/l, ю – 1%, п/я - 6%, с - 69%, л - 22%. м -2%, СОЭ-35 мм/час.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялая, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.
Общий анализ крови:RBC - 3,8xl012/l, HGB - 110g/l, MCV – 84 fl, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13,7%, WBC - 12,0х109/l, HCT – 38%, PLT – 230,0 х 109/l, ю – 1%, п/я - 6%, с - 69%, л - 22%. м -2%, СОЭ-35 мм/час.
Больной К., 12 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением, кровоточивостью десен. Из анамнеза - за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на руках, шее, лице петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Во рту явления геморрагического гингивита. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Положительный симптом жгута.
Общий анализ крови:HGB – 100 г/л, RBC – 3,2´1012/л, PLT - 10´109/л, WBC – 6,4´109/л, П –2%, С – 59%, Э – 3%, Л – 27%, М – 8%, СОЭ – 5 мм/ч.
Больной К., 12 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением, кровоточивостью десен. Из анамнеза - за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на руках, шее, лице петехиальные элементы.В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Во рту явления геморрагического гингивита. Положительный симптом жгута.
Общий анализ крови:HGB – 100 г/л, RBC – 3,2´1012/л, PLT - 10´109/л, WBC – 6,4´109/л, П –2%, С – 59%, Э – 3%, Л – 27%, М – 8%, СОЭ – 5 мм/ч.
Контрольная коагулограмма: АЧТВ - 32сек (норма 35-45сек); ПВ - 80,5сек (норма 15,5-21,2сек), MHO-8,5; .фибриноген – 3,5г/л; РФМК – 4,5 мг/дл; количество тромбоцитов 330 х 109/л. В моче микрогематурия (2-3 эритроцита в поле зрения).
Контрольная коагулограмма: АЧТВ - 32сек (норма 35-45сек); ПВ - 80,5сек (норма 15,5-21,2сек), MHO-8,5; .фибриноген – 3,5г/л; РФМК – 4,5 мг/дл; количество тромбоцитов 330 х 109/л. В моче микрогематурия (2-3 эритроцита в поле зрения).
SG – 1025
PH – 5
LEU – neg
NIT – neg
PRO – neg
GLU – 56 mmol\l
KET – neg
UBG – norm
BIL – neg
ERY – neg
Лечащим врачом было назначено исследование на наличие антигенов HLA, класса DR 3, DR 4. С какой диагностической целью, наиболее вероятно, было сделано назначение:
А. Определить генетическую предрасположенность к сахарному диабету 1 типа
Б. Определить генетическую предрасположенность к сахарному диабету 2 типа
С. Определить аутоиммунные маркеры сахарного диабета 1 типа+
Д. Определить аутоиммунные маркеры сахарного диабета 2 типа
Е. Определить угрозу развития диабетического кетоацидоза
110. Пациенту 13 лет с жалобами на жажду, частое и обильное мочеиспускании было проведено биохимическое исследование крови и мочи. Были получены следующие результаты: Биохимический анализ крови:
| Общий белок – 68 г/л | |
| Мочевина – 6,0 ммоль/л | Холестерин – 4,0 ммоль/л |
| Креатинин – 65 мкмоль/л | АЛТ – 35 U/L |
| Глюкоза – 14,5 ммоль/л | АСТ – 31U/L |
| Калий – 4,2 ммоль/л | Общий билирубин – 12 мкмоль/л |
| Натрий – 138 ммоль/л | |
| Ферритин – 15 нг/моль | |
Общеклинический анализ мочи:
SG – 1025
PH – 5
LEU – neg
NIT – neg
PRO – neg
GLU – 56 mmol\l
KET – neg
UBG – norm
BIL – neg
ERY – neg
Пациенту было проведено генетическое исследование, результат:
| мутация гена HNF-4 на хромосоме 20 | + |
| мутация гена глюкокиназы на хромосоме 7 | - |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 12 | - |
| мутация гена IPF-1 на хромосоме 13 | |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 17 | - |
Какой тип диабета, наиболее вероятно выявлен у пациента:
А. MODY 1 +
В. MODY 2
С. MODY 3
Д. MODY 4
Е. MODY-5
111. Пациентке 14 лет на основании клинико-анамнестических данных был диагностирован сахарный диабет 1 типа. С связи с анамнестическими данными – генетическая отягощенность по сахарному диабету было назначено генетическое исследование, результат:
Пациентке было проведено генетическое исследование, результат:
| мутация гена HNF-4 на хромосоме 20 | - |
| мутация гена глюкокиназы на хромосоме 7 | - |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 12 | + |
| мутация гена IPF-1 на хромосоме 13 | |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 17 | - |
Какой тип диабета, наиболее вероятно выявлен у пациента:
А. MODY 1
В. MODY 2
С. MODY 3 +
Д. MODY 4
Е. MODY-5
112.У женщины 48 лет, в 12-летнем возрасте был диагностирован сахарный диабет, а у двух ее дочерей диабет проявился в возрасте 5 и 7 лет. Ни мать, ни дочери не получали инсулин. Согласно анамнестическим данным около 50% членов этой семьи также болели сахарным диабетом типа 2. Младшей дочери было проведено генетическое исследование, результат:
| мутация гена HNF-4 на хромосоме 20 | - |
| мутация гена глюкокиназы на хромосоме 7 | - |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 12 | - |
| мутация гена IPF-1 на хромосоме 13 | + |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 17 | - |
Какой тип диабета, наиболее вероятно выявлен у пациента:
А. MODY 1
В. MODY 2
С. MODY 3
Д. MODY 4+
Е. MODY-5
113. Женщины 37 лет, состоит на учете в женской консультации с 6 недели беременности. Из анамнеза, страдает ожирением 2 ст., с 17 лет, курит, первая беременность закончилась выкидышем, семейный анамнез – отец и сестра умерли в возрасте до 50-ти лет лет от инфаркта миокарда. Было проведено генетическое исследование системы гемостаза, заключение врача-генетика – на первой хромосоме произошла замена остатка гуанина в положении 1691 гена на остаток аденина (G1691A). Какое патологическое состояние, наиболее вероятно отмечается у пациентки:
А.Мутация генов I фактора свертывающей системы
В. Мутация генов II фактора свертывающей системы
С. Мутация генов III фактора свертывающей системы
Д. Мутация генов IV фактора свертывающей системы
Е. Мутация генов V фактора свертывающей системы+
114. Пациентке 14 лет с жалобами на слабость, быструю утомляемость, жажду, частое и обильное мочеиспускании было проведено биохимическое исследование крови. Были получены следующие результаты: Биохимический анализ крови:
| Общий белок – 68 г/л | |
| Мочевина – 6,0 ммоль/л | Холестерин – 4,0 ммоль/л |
| Креатинин – 65 мкмоль/л | АЛТ – 35 U/L |
| Глюкоза – 14,5 ммоль/л | АСТ – 31U/L |
| Калий – 4,2 ммоль/л | Общий билирубин – 12 мкмоль/л |
| Натрий – 138 ммоль/л | |
| Ферритин – 15 нг/моль | |
Лечащим врачом было назначено исследование на наличие антигенов HLA, класса DR 3, DR 4. С какой диагностической целью, наиболее вероятно, было сделано назначение:
А. Определить генетическую предрасположенность к сахарному диабету 1 типа
Б. Определить генетическую предрасположенность к сахарному диабету 2 типа
С. Определить аутоиммунные маркеры сахарного диабета 1 типа+
Д. Определить аутоиммунные маркеры сахарного диабета 2 типа
Е. Определить угрозу развития диабетического кетоацидоза
115.Пациенту 12 лет с жалобами на сухость во рту, жажду, частое и обильное мочеиспускании было проведено биохимическое исследование крови. Были получены следующие результаты: Биохимический анализ крови:
| Общий белок – 68 г/л | |
| Мочевина – 6,0 ммоль/л | Холестерин – 4,0 ммоль/л |
| Креатинин – 65 мкмоль/л | АЛТ – 35 U/L |
| Глюкоза – 14,5 ммоль/л | АСТ – 31U/L |
| Калий – 4,2 ммоль/л | Общий билирубин – 12 мкмоль/л |
| Натрий – 138 ммоль/л | |
| Ферритин – 15 нг/моль | |
Пациенту было проведено генетическое исследование, результат:
| мутация гена HNF-4 на хромосоме 20 | + |
| мутация гена глюкокиназы на хромосоме 7 | - |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 12 | - |
| мутация гена IPF-1 на хромосоме 13 | |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 17 | - |
Какой тип диабета, наиболее вероятно выявлен у пациента:
А. MODY 1 +
В. MODY 2
С. MODY 3
Д. MODY 4
Е. MODY-5
116. Пациенту 17 лет на основании клинико-анамнестических данных был диагностирован сахарный диабет 1 типа. В связи с анамнестическими данными – сахарный диабет в семье у близких родственников назначено генетическое исследование, результат:
Пациенту было проведено генетическое исследование, результат:
| мутация гена HNF-4 на хромосоме 20 | - |
| мутация гена глюкокиназы на хромосоме 7 | - |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 12 | + |
| мутация гена IPF-1 на хромосоме 13 | |
| мутация гена HNF-1 на хромосоме 17 | - |
Какой тип диабета, наиболее вероятно выявлен у пациента:
А. MODY 1
В. MODY 2
С. MODY 3+
Д. MODY 4
Е. MODY-5
Тема 11.ИФА-диагностика
134.Мужчина 21 год, поступил в приемный покой с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры до 38-390С, снижение аппетита, тошнота, неоднократная рвота, боли в животе, отмечал потемнение мочи. Считает себя больным в течение 5 –ти дней. При осмотре – желтушность кожи и слизистых, температура тела – 38, 30С. Биохимический анализ крови:
| Общий белок – 58 г/л | |
| Мочевина – 6,0 ммоль/л | Холестерин – 4,0 ммоль/л |
| Креатинин – 65 мкмоль/л | АЛТ – 90 U/L |
| Глюкоза – 5,1 ммоль/л | АСТ – 71 U/L |
| Калий – 4,2 ммоль/л | Общий билирубин – 112 мкмоль/л |
| Натрий – 138 ммоль/л | Свободный (непрямой) - 81 мкмоль/л |
| Ферритин – 15 нг/моль | Щелочная фосфатаза – 120 U/L |
| Гаммаглютамилтранспептидаза – 93 U/L |
Лечащим врачом была назначена ИФА-диагностика. Результаты обследования:
| anti-HAVIgM | Положительный |
| anti-HAV Ig G | Отрицательный |
| анти-НВсIg G | Отрицательный |
| АнтиНВсIgM | Отрицательный |
| анти-НСVIgG | Отрицательный |
Какой диагноз, наиболее вероятно, будет выставлен:
А. Вирусный гепатитА+
В. Вирусный гепатит В
С. Вирусный гепатит С
Д. Вирусный гепатит Д
Е. Вирусный гепатит Е
135.Мужчина 41 год обратился к участковому врачу с жалобами на слабость, недомогание, снижение аппетита, тошнота, неоднократная рвота, боли в животе, которые продожаются в течение двух недель. Накануне обратил внимание на иктеричность склер. Из анамнеза – 2 месяца назад – удаление двух зубов у частного стоматолога. Биохимический анализ крови:
| Общий белок – 58 г/л | |
| Мочевина – 6,0 ммоль/л | Холестерин – 4,0 ммоль/л |
| Креатинин – 65 мкмоль/л | АЛТ – 94 U/L |
| Глюкоза – 5,1 ммоль/л | АСТ – 81 U/L |
| Калий – 4,2 ммоль/л | Общий билирубин – 70 мкмол Наши рекомендации |