Приучите персонал соблюдать гигиену рук. Готовая организационная модель

Н.В. КОНДРАТОВА
канд. мед. наук, доц. кафедры терапии и семейной медицины ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пиро- гова» Минздрава России, главный врач стационара клиники
Наталья Викторовна Афанасьева
главная медицинская сестра клинического отделения № 1 Клиника ОАО «Медицина»

Главное в статье

1. Гигиена рук персонала – часть профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Она обеспечивает безопасность пациентов

2. Администрация медицинской организации должна принять единую технологию надлежащего мытья и обеззараживания рук и обучить персонал этой технологии

3. Чтобы приучить персонал соблюдать гигиену рук, нужно преодолеть пять типичных возражений сотрудников и применить три способа контроля

Медсестры знают, что надо регулярно мыть и обеззараживать руки. Но когда измеряют пульс или идут переложить пациента, не каждый медработник сначала подойдет к раковине и обработает руки антисептиком. Зачем, ведь процедура «чистая». Но исследования доказывают обратное. Так, при каждой «чистой» процедуре с рук медперсонала на кожу пациента переходят от 100 до 1000 колониеобразующих единиц клебсиелл [1].

Если спросить медработников, почему они пренебрегают гигиеной рук, последуют отговорки: «мыть руки не важно», «меня этому не научили», «я забыла», «нет времени», «у меня чувствительная кожа, от мыла она шелушится и трескается».

Разберем, как доказательно опровергнуть отговорки, и на примере клиники ОАО «Медицина» покажем, как приучить сотрудников соблюдать гигиену рук.

Покажите медработникам, почему гигиена рук важна

Убедить персонал, что мыть руки важно, поможет наглядный пример. Если сотрудник увидит, что на руках обитают миллионы бактерий, он по-иному начнет относиться к гигиене рук. На занятиях по гигиене рук с персоналом ОАО «Медицина» применяет два способа.

Способ 1

Покажите медсестрам видеоролик по теме. Например, найдите в Интернете ролик «Wash your hands – it just makes sense». Его легко найти по названию на Youtube. Не нужно знать английский, чтобы понять суть. Бактерии, попадая на руки, моментально распространяются по больнице через клавиатуру компьютера, истории болезни, медизделия, рукопожатия коллег и при осмотре пациентов.

https://www.youtube.com/embed/M8AKTACyiB0

Способ 2

Наглядно покажите медсестрам, насколько тщательно они обрабатывают руки и сколько микробов остается. Убедить персонал, что «чистые» руки такими не являются, администрации клиники помогает специальный прибор (рисунок).

Приучите персонал соблюдать гигиену рук. Готовая организационная модель - student2.ru Прибор для обучения технике обработки рук методом втирания антисептического геля

Во время обучения сотрудники сначала обеззараживают руки кожным антисептиком с фосфоресцирующим агентом. Затем через специальные отверстия помещают руки в прибор с ультрафиолетовой лампой. Через наблюдательное отверстие сотрудник может оценить качество обработки рук.

Обработанные антисептиком участки светятся в ультрафиолете, необработанные – нет. Медсестры видят, что большие поверхности остались необеззараженными. Наставник тоже видит результат.

Медсестры знают, что нельзя приходить на работу с кольцами на руках и накрашенными ногтями, но зачастую игнорируют запрет. Особенно если лак – бесцветный, а кольцо – обручальное.

На занятиях в ОАО «Медицина» персоналу напоминают, что стрептококк не различает цвет лака и не знает, кто подарил кольцо. Бактерии оседают и размножаются на руках и украшениях. Это наглядно показывает прибор для обучения технике обработки рук.

В 2016 году клиника выборочно проверила, сколько медработников носят на руках украшения. Доля нарушителей в отделениях составила от 10 до 50% (таблица 1).

Таблица 1.

Сколько сотрудников носят украшения на работе: результат проверки в ОАО «Медицина»

Отделения	Доля сотрудников, которые носят украшения
1-е клиническое отделение	50% (5 из 10 человек)
2-е клиническое отделение	20% (2 из 10)
3-е клиническое отделение	10% (1 из 10)
Диагностическое отделение	10% (1 из 10)
2-е диагностическое отделение	20% (2 из 10)
Отделение восстановительной медицины	10% (1 из 10)
Стоматология	40% (4 из 10)
Стационар	33% (4 из 12)
Средний показатель	24%

Шаг 1

Медорганизация должна принять единый стандарт обработки рук. Этого, например, требуют международные стандарты качества Международной объединенной комиссии (JCI). Сертификат соответствия этим стандартам клиника ОАО «Медицина» получила первой в России. В медорганизации используют европейский стандарт EN-1500. Во всех отделениях сотрудники обязаны соблюдать единую последовательность мытья рук.

Шаг 2

Организуйте для новых сотрудников занятие по гигиене рук. После приема на работу медработники клиники ОАО «Медицина» три дня проходят вводное обучение; занятие по гигиене рук – в первый день. Сотрудник должен показать правильную обработку рук и сказать, когда нужно вымыть руки и надеть перчатки. Пока сотрудник не сдал зачет, его нельзя допускать на рабочее место.

Обучите гигиене рук всех работников. Сегодня медорганизации передают часть услуг на аутсорсинг – нанимают специализированные компании для уборки, обеспечения питанием и т. д. Сотрудников службы питания, которая отдана на аутсорсинг, в ОАО «Медицина» обучает диетсестра. Сотрудников клининговой службы учат старшие медсестры отделений. Так клиника обеспечила 100%-ный охват обучением.

Метод 1

Регулярно напоминайте персоналу о правилах гигиены рук на общем собрании в отделении. Медработники лучше воспримут напоминание, если о правилах расскажет рядовой сотрудник, а не заведующий отделением или старшая медсестра. Сотрудник должен коротко объяснить, почему моет руки, и показать, как это правильно делать. На следующем собрании пусть выступит другой работник.

Метод 2

Используйте наглядные пособия. В клинике ОАО «Медицина» табличка «Не забудьте вымыть руки» висит при входе в каждую палату, а в зонах риска размещены постеры-напоминания. За основу для их оформления медорганизация взяла рисунки из «Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: резюме» (2013).

Способ 1

Проверяйте знания и практические навыки персонала по гигиене рук. В клинике ОАО «Медицина» старшая медсестра отделения ежемесячно проверяет минимум 10 сотрудников, главная медсестра – не менее 3 сотрудников.

Способ 2

Проводите микробиологические исследования. Минимум 2 раза в год клиника исследует смывы с рук медперсонала в каждом подразделении. В среднем за год выполняется 55 исследований. В 2016 году проверка выявила лишь одно нарушение (1,8%).

Способ 3

Оценивайте гигиену рук по чек-листу. Клиника ОАО «Медицина» использует чек-лист, который рекомендовала Всемирная организация здравоохранения (приложение).

Список литературы

1. Casewell M., Phillips I. Hands as route of transmission for Klebsiella species // MJl. 1977. Vol. 2. P. 1315–1317.

2. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

3. Pittet D. et al. Cost implications of successful hand hygiene promotion // Infection Control and Hospital Epidemiology. 2004. Vol. 25. P. 264–266.

4. Международные стандарты аккредитации медицинских организаций. / Пер. с англ. под ред. А.Ю. Абрамова, Г.Э. Улумбековой. – М., 2013. 222 с.

Приложение 1. Чек-лист для проверки соблюдения персоналом гигиены рук Приучите персонал соблюдать гигиену рук. Готовая организационная модель - student2.ru