К05.00 – Острый стрептококковый гингивостоматит
К05.08 – Другой уточненный острый гингивит
К05.09 – Острый гингивит неуточненный
К05.1. – Хронический гингивит
К05.10. – Простой маргинальный
К05.11 – Гиперпластический
К05.12 – Язвенный
К05.13 – Десквамативный
К05.18 – Другой уточненный хронический гингивит
К05.19 – Хронический гингивит неуточненный
К05.2 – Острый пародонтит
К05.20 – Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища
К05.21 – Периодонтильный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом
К05.22 – Острый перикоронит
К05.28 – Другой уточненный острый пародонтит
К05.29 – Острый пародонтит неуточненный
К05.3 – Хронический пародонтит
К05.30 – Локализованный
К05.31 – Генерализованный
К05.32 – Хронический перикоронит
К05.33 – Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)
К05.38 – Другой уточненный хронический пародонтит
К05.39 – Хронический пародонтит неуточненный
Основные клинические признаки воспалительных заболеваний пародонта
Хронический гингивит (код К05.1 по МКБ-10)
Диагностическими признаками хронического гингивита являются:
- преобладание неминерализованных зубных отложений (зубной налет), реже – наличие зубного камня;
- кровоточивость при зондировании десневой борозды (рис. 5-1);
- отсутствие пародонтального кармана, так как сохранена целостность зубодесневого соединения (при гиперпластическом гингивите определяется ложный карман, связанный с разрастанием десны);
- отсутствие признаков деструкции межальвеолярных перегородок на рентгенограмме.
Признаки хронического гингивита: кровоточивость десны после зондирования, визуально определяемый зубной налет
Характеристика различных форм гингивита представлена в табл. 5-1.
Таблица 5-1
Диагностические признаки различных форм хронического гингивита
| Форма гингивита | Жалобы | Анамнез | Развитие заболевания | Осмотр |
Простой маргинальный гингивит (код К05.10 по МКБ-10)  Рис. 5-2. Гиперемия и отечность десневых сосочков и маргинальной десны при хроническом простом маргинальном гингивите | Кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи. Неприятный запах изо рта. | Неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта. Рацион питания с преобладанием углеводистой и жирной пищи, недостатком овощей и фруктов. Редкое обращение к стоматологу. Предрасполагающие факторы: - вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, герпес); - стрессовые ситуации. | Чаще развивается у детей, подростков, молодых людей, но может возникать в любом возрасте. Начало незаметное, кровоточивость десны обычно возникает в зимне-весенний период. | Внешний осмотр конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Осмотр полости рта Десневые сосочки и маргинальная десна гиперемированы, с цианотичным оттенком (рис. 5-2). Кровоточивость при зондировании десневой борозды. |
Гиперпластический гингивит (код К05.11 по МКБ-10)  Рис. 5-3. Гиперемия, отек и разрастание десневых сосочков при хроническом гиперпластическом гингивите | Разрастание десны, увеличение десневых сосочков, гиперемия, отек, кровоточивость десны | Дети в препубертатном (8-14 лет) и пубертатном (14-18 лет) периоде (гормональный дисбаланс). Беременные (гестозы, дефицит витаминов, увеличение продукции эстрогенов). Прием лекарственных препаратов (противосудорожные, цитостатики, контрацептивы, анаболики). Глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, нависающие края пломб (длительное воздействие слабого раздражителя) | Возникает в связи с гормональными изменениями в подростковом возрасте, в период беременности, приемом лекарственных препаратов. У беременных после родов возможно уменьшение или исчезновение гипертрофии десны. | Внешний осмотр конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Осмотр полости рта Деформация десневого края. Разросшиеся десневые сосочки покрывают часть коронок зубов (рис. 5-3). Наличие ложных карманов (пародонтальный зонд погружается под десну, однако целостность зубодесневого соединения не нарушена). |
Язвенный гингивит (код К05.12 по МКБ-10)  Рис. 5-4. Изъязвление слизистой оболочки края десны, деструкция десневых сосочков при хроническом язвенном гингивите (Боровский Е.В., 2009) | Боль в десне, затрудняющая прием пищи и речь, неприятный запах изо рта. Слабость, головная боль, повышение температуры тела, отсутствие аппетита. | Болеют лица обоего пола, преимущественно молодого возраста. Предрасполагающие факторы: острые респираторные инфекции; психоэмоциональный стресс; гиповитаминозы; затрудненное прорезывание третьего моляра; большое количество кариозных зубов; неудовлетворительная гигиена полости рта. | Основная причина – снижение резистентности тканей десны к инфекционным агентам: грамотрицательным бактериям (фузобактериям, спирохетам). Язвенный гингивит может быть ассоциирован: - с заболеваниями крови (лейкоз, агранулоцитоз); - с инфекционными заболеваниями (вторичный сифилис, ВИЧ). | Внешний осмотр Землистый цвет кожи лица, субфебрильная температура тела, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. Осмотр полости рта Межзубные сосочки и маргинальная десна покрыты серым фибринозным налетом, под которым обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность; усечение вершин десневых сосочков (рис. 5-4). На спинке языка – плотный беловато-серый налет. Гнилостный запах изо рта, вязкая слюна. |
Хронический пародонтит (код К05.3 по МКБ-10)
Клиническая картина хронического пародонтита разнообразна и зависит от распространенности и тяжести поражения (рис. 5-5).
Диагностическими признаками хронического пародонтита являются:
- воспаление и кровоточивость десны;
- наличие пародонтальных карманов;
- деструктивные изменения костной ткани межальвеолярных перегородок на рентгенограмме;
- большое количество над- и поддесневых зубных отложений.
А Б
Рис. 5-5. Хронический генерализованный пародонтит: А – воспаление десны, большое количество зубных отложений; Б – подвижность зубов
Развитию пародонтита способствуют местные и системные факторы, среди которых ведущая роль принадлежит зубным отложениям (см. «Факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта»).
Развитие хронического локализованного пародонтита (код К05.30 по МКБ-10)связано с действием местных факторов, вызывающих хроническую травму тканей пародонта (аномалии прикрепления уздечек губ, мелкое преддверие полости рта; аномалии положения зубов и окклюзии; нависающие края пломб и отсутствие контактных пунктов между соседними зубами; неправильно изготовленные искусственные коронки; нарушение правил использования зубных нитей и зубочисток).