Данные объективгного исследования
Различают несколько форм анафилактического шока.
1. Молниеносная форма развивается буквально сразу после контакта с аллергеном. У больного мгновенно появляется судорожный синдром, теряется сознание, развивается резкая бледность или, наоборот цианоз, расширяются зрачки с исчезновением их реакции на свет. Одновременно резко снижается артериальное давление, возникает бронхоспазм с затруднением дыхания. Смерть, при не оказании соответствуфющей неотложной помощи, может наступить через несколько минут.
2. Тяжелая форма может развиться спустя 5-7 минут после введения аллергена. Проявляется стеснением в груди, затруднением дыхания, чувством прилива, появлением головной боли, болей в области сердца. У этих больных также развивается бледность или цианоз, падает артериальное давление, возникает расширение зрачков. Состояние также требует оказания неотложной помощи.
3. Форма средней тяжести может возникнуть минут через 20-30 после контакта с аллергеном. В этих случаях развивается картина шока средней выраженности, могут наблюдаться кожные аллергические реакции типа крапивницы, сливной эритемы или отеков.
В клинической картине анафилактического шока может наблюдаться преимущественное поражение той или иной системы. Тогда говорят о вариантах течения. Выделение вариантов при молниеносной форме не представляется возможным.
При кардиальном варианте наиболее выражены изменения со стороны сердца - боли в области сердца, аритмии, на ЭКГ - признаки ишемии миокарда. Разумеется, что наблюдается одновременное снижение артериального давления.
Астмоидный вариант проявляется преимущественным поражением дыхательной системы - бронхоспазмом, отеком гортани (появление свистящего, стридорозного дыхания), цианозом. Изменения со стороны других систем имеются, но они маловыражены.
При церебральном варианте ведущими становятся симптомы поражения ЦНС - возбуждение, сильная головная боль, потеря сознания, судороги, нарушения функции тазовых органов центрального генеза.
Абдоминальный вариант характеризуется резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом, картиной «острого» живота.
При всех вариантах анафилактического шока могут наблюдаться одновременные изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек - крапивница, зуд, отек кожи диффузный или типа Квинке, коньюнктивит.
Патофизиологической основой всех реакций является опосредованные химическими медиаторами резкое сужение сосудов в бронхиолах, бронхоспазм из-за острого сокращения гладких мышц бронхов и резкое повышение проницаемости капилляров.
Диагностика анафилактического шока должна быть ранней, неотложной и, вследствие этого, основывается на типичной клинической картине. В случаях пролонгирования заболевания для уточнения диагноза могут быть привлечены исследования, выявляющие аллергию и аллергены. Исследование крови на иммунноглобулины Е, проведение проб на идентификацию аллергена и т. д. помогут подтвердить диагноз аллергической причины заболевания.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Лабораторные показатели в обычных величинах и в системе СИ.
А. СЫВОРОТКА КРОВИ
1. Альбумин - 36-50 г/л
2. Белок общий - 65 - 85 г/л
3. Билирубин: общий - 3. 4 - 22.2 мкмоль /л; прямой - 0 - 5.1 мкмоль /л
4. Глюкоза плазмы натощак - 3. 33 – 5.55 ммоль /л
5. Железо 9.0 - 31.3 мкмоль /л
6. Железо-связывающая способность 44. 8 - 80. 6 мкмоль/л
7. Йод, связанный с белком 275.79 - 512.17 нмоль/л
8. Калий 3.4 - 5.3 ммоль/л
9. Кальций общий 2.23 - 2.57 ммоль/л
10. Креатинин мужчины – 44 - 150 мкмоль/л; женщины - 44 - 97 мкмоль /л
11. Липиды общие - (3. 5 - 8 г/л)
12. Липопротеины (ЛП): альфа высокой плотности: мужчины (2. 572 - 4. 188 г/л)
женщины (3.12 - 4.56 г/л)
Бета, низкой плотности: мужчины (2.304 - 3.756 г/л)
женщины (2.13 - 3.51 г/л)
Прелипопротеиды очень низкой плотности: мужчины (0. 341 - 0. 999 г/л)
женщины (0.228 - 0.672 г/л)
13. Мочевина 2.5 - 8.32 ммоль/л
14. Мочевая кислота 179 - 476 мкмоль/л
15. Натрий 135-145 ммоль /л
16. Осмоляльность 270-290 мосм /кг
17. Протромбин 1.4 - 2.1 мкмоль /л
18. Серомукоид (0.22 - 0.28 мкмоль /л)
19. Сиаловые кислоты (0.180 - 0.220 усл. ед.)
20. Тимоловая проба (0 - 4 ед.)
21. Трансферрин: мужчины - (2.3 - 4 г/л); женщины (3. 38 г/л)
22. Триглицериды < 2.83 ммоль /л
23. Ферритин: мужчины 81-590 пмоль /л; женщины 23 - 349 пмоль /л
24. Хлориды 96-108 ммоль /л
25. Холестерин: нормальный < 5.18 ммоль /л; пограничный 5.18 - 6.19 ммоль/л; высокий ≥6.22 ммоль/л
26. Альдолаза (1.47 - 7.82 МЕ/л); 0.09 - 0.57 ммоль/ч. л
27. Амилаза (35 - 118 МЕ/л); 0.58 - 1.97 мккат /л
28. АЛТ (7- 53 МЕ /л); 0. 12 - 0. 88 мккат/л
29. АСТ (11- 47 МЕ /л); 0. 18 - 0. 78 мккат /л
30. Антигиалуронидаза (250 ед.)
31. Антистрептолизин - О (< 250 ед.)
32. Креатинкиназа (креатинфосфокиназа - КФК) мужчины (30-220 МЕ/л) 0.5 - 3. 67 мккат /л; женщины (20-170 МЕ/ л) 0.33 - 2.86 мккат /л
33. Липаза (2. 3 - 20 МЕ%) 0.38 - 3.33 мккат /л
34. Трипсин (10 - 60 мкг/л)
35. Щелочная фосфатаза (8 - 126 МЕ/л) 0.63 - 2.10 мккат /л
36. АКТГ натощак лежа (< 60 пг/мл) 13.2 пмоль /л
37. Альдостерон: женщины - 0.14 - 0.83 нмоль/ л; мужчины 0.18-0.61 нмоль/л
38. Антидиуретический гормон - вазопрессин - (2.9 + 1.0 нг/л)
39. Гастрин (0 - 130 пг/мл)
40. Глюкагон (30 - 210 нг /л)
41. Инсулин натощак (5 - 25 м МЕ/л)
42. Адреналин (0 - 6.28 нмоль /л)
43. Норадреналин (0 - 11.76 нмоль /л)
44. 17 - оксикортикостероиды (50 - 200 мкг /л) 0.14 - 0.55 мкмоль /л
45. Ренин (в плазме) (0.9 - 3.3 нг /мл /ч)
46. Соматотропный гормон (8 нг / мл)
47. Тироксин - Т 4 - (3 - 12 мкг / %) 39 - 155 нмоль /л
48. Трийодтиронин - Т 3 - (80 – 200 нг / %) 1.2 - 3.1 нмоль/л
49. Тиреотропный гормон - ТТГ - 0.45 - 6.2 мкМЕ/мл
Б. МОЧА
1. АКТГ (15 - 70 пг/мл) 3.3 -15 4 пмоль /л
2. Альдостерон 8.34 - 41.7 нмоль /сутки
3. Амилаза (0.04 - 0. 0 МЕ /мин.) 0.67 - 5.00 нкат/мин
4. Потери белка с мочой - (45 - 75 мг /сутки)
5. Калий 38 - 77 нмоль /сутки
6. Кальций (0 - 250 мг/сутки) 0 - 6.25 ммоль /сутки
7. Катехоламины (< 540 мкг/сутки)
8. 17 -кетостероиды: мужчины (27.7 - 79.7 мкмоль /сутки) 27.7 - 79.7 мкмоль /сутки; женщины (17.4 - 55.4 мкмоль /сутки) 17.4 - 55.4 мкмоль /сутки
9. Кортизол 55 - 248 нмоль /сут
10. Креатинин: мужчины (1.0 - 2.0 г/сутки) 8.8 - 17.7 ммоль/сутки
женщины (0.6 - 1.5 г/сутки) 5.3 - 13.3 ммоль/сутки
11. Натрий 40 - 220 нмоль /л
12. 17-оксикетостероиды (17-ОКС - суммарно) 4.1 - 13.7 мкмоль/сутки