Классификация экстрастистолии

По частоте внеочередного импульса различают:

I степень - не более 30 экстрасистол в час,
II степень - более 30 экстрасистол в час,
III степень - полиморфные экстрасистолы,
IVa степень - парные экстрасистолы (бигеминия),
IVb степень - три подряд экстраситолы (тригеминия), желудочковые короткие пробежки тахикардии,
V степень - более трёх подряд экстрасистол, желудочковая тахикардия.

По источникам экстрасистол различают:

· Монотопные экстрасистолы - когда один источник возбуждения импульса и стабильный интервал сцепления.

· Политопные экстрасистолы - когда образуется несколько различных эктопических очагов и нестабильные интервалы сцепления.

· Пароксизмальная неустойчивая экстрасистолия - когда образуется тригеминия и более частые следующие друг за другом экстрасистолы при нестабильном интервале сцепления.

· По количеству одновременных экстрасистол различают:

· Единичные - когда образуется только одно внеочередное сокращение за полный цикл диастолы и систолы.

· Групповые - когда образуются подряд сразу несколько экстрасистол без очередного нормального сокращения сердца. Могут быть две экстрасистолы (бигеминия), три (тригеминия) и так далее.

По месту появления внеочередного сокращения сердца различают:

· Желудочковую экстрасистолию, когда внеочередной импульс возникает в проводящей системе межжелудочковой перегородки или желудочков.

· Предсердную или наджелудочковую экстрасистолию, когда очаг располагается в проводящей системе в предсердий.

Причины экстрасистолии

Причин, которые могут привести к экстрасистолии много. Их принято разделять на причины функционального характера и органического происхождения.
К функциональным причинам относятся:

- различные вегетативные реакции;
- злоупотребление крепким кофе, чаем, сигаретами, алкоголем;
- эмоциональное напряжение;
- физическая перенагрузка;
- переедание.
К органическим относятся:
- очаги дистрофии миокарда, ишемии, кардиосклероза или некроза;
- острый инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- ревматические пороки сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- миокардиты;
- передозировка сердечных гликозидов;
- различные эндокринные заболевания;
- расстройства нервной системы (ВСД, НЦД);
- остеохондроз;
- заболевания ЖКТ.

Основные механизмы развития экстрасистолии:

§ Повторный вход волны возбуждения (re-entry) в участках миокарда или проводящей системы сердца, отличающихся неодинаковой скоростью проведения импульса и развитием однонаправленной блокады проведения.

§ Повышенная осцилляторная (триггерная) активность клеточных мембран отдельных участков предсердий, АВ-соединения или желудочков.

§ Эктопический импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца.

§ Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (ретроградно) по предсердиям.

Основные признаки экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения на ЭКГ
- Зубец Р экстрасистолы не определяется или располагается за комплексом QRS, имея обратную полярность ( ретроградный).
- Комплекс QRS по форме не изменен, но может быть аберрантным.
- Компенсаторная пауза обычно неполная.

Основные группы препаратов:

Антиаритмики, в том числе и атипичные;

Бета-адреноблокаторы;

Ингибиторы АПФ;

Блокаторы кальциевых каналов;

Успокаивающие средства.

Билет№13 Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия — это резкое приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений (свыше 100 ударов в минуту), возникающее в верхних камерах сердца.
Это связано с патологической (ненормальной) циркуляцией импульса по сердечной мышце выше уровня желудочков сердца или возникновением в ней очагов, вызывающих тахикардию (увеличение числа сердечных сокращений).
Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии может длится от нескольких секунд до нескольких суток и способен исчезать самостоятельно (без лекарственной терапии). Чаще всего заболевание встречается у молодых людей.

Сердечные причины.

· Врожденные (возникающие внутриутробно) особенности строения проводящей системы сердца.

· Ишемическая болезнь сердца (заболевание сердца, связанное с недостаточным его кровоснабжением).

· Пороки сердца (нарушение структуры (строения) сердца).

· Миокардит (воспаление сердечной мышцы).

· Кардиомиопатия (заболевание, при котором происходит изменение структуры и функции сердечной мышцы, причина при этом чаще всего неизвестна).

· Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).
Внесердечные причины.

· Заболевания эндокринной системы, например, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы, обусловленное повышенным производством ее гормонов).

· Злоупотребление алкоголем.

· Легочная эмболия (закупорка тромбом (сгустком крови) легочной артерии).

· Бронхолегочные заболевания, например, пневмония (воспаление легких).

· Дисбаланс вегетативной (автономной) нервной системы.

Клиническая картина

• Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки илипереворачивания
• Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями вгруди или стенокардией
• Характерно частое и обильное мочеиспускание
• Резкая тахикардия сопровождается снижением АД
• Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
• У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.
ЭКГ-идентификация
• ЧСС 140-220 в мин
• Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ саберрантным проведением в желудочках)
• Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированныхзубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.

Диагностика

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб

· Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, случаи внезапной смерти, какова степень физической активности пациента).

· Физикальный осмотр.

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Биохимический анализ

· Электрокардиография (ЭКГ

· Суточное мониторирование электрокардиограммы.

· Чреспищеводная стимуляция сердца.

· Электрофизиологическое исследование сердца.

· Эхокардиография (ЭхоКГ)