Классификация черепно-мозговой травмы по Лихтерману

Вид повреждения:очаговое;диффузное;сочетанное.

Патогенез:первичное поражение;вторичное поражение.

Тип черепно-мозговой травмы:изолированная;сочетаная;комбинированная.

Характер черепно-мозговой травмы:закрытая;открытая непроникающая;открытая проникающая.

Тяжесть черепно-мозговой травмы:легкая;средней тяжести;тяжелая.

Клинич форма:сотрясение головного мозга;ушиб головного мозга без сдавления;ушиб головного мозга со сдавлением;диффузное аксональное повреждение мозга.

Клинич фаза:компенсация;субкомпенсация;умеренной декомпенсации;грубой декомпенсации;декомпенсация.

Период ЧМТ:острый;промежуточный;резидуальный;период стойкихостаточных явлений.

Последствия ЧМТ:вегетативные церебральные дисфункции;цереброорганические синдромы.

Исход ЧМТ:хорошее восстановление;умеренная инвалидизация;грубая инвалидизация;вегетативное состояние;смерть.

Ушиб головного мозга характеризуется сочетанием общемозговых и стволовых нарушений, свойственных сотрясению мозга, с очаговыми симптомами, вызванными непосредственным повреждением мозговой ткани. Эти симптомы возникают при ушибах мозга о внутренние стенки свода или основания черепа в области непосредственного воздействия травмирующего фактора вследствие прогибания свода (иногда без перелома кости) или связаны с механизмом "противоудара".

Наиболее тяжелой степенью повреждения является разможжение мозговой ткани. Морфологически контузионные очаги имеют вид желтоватых пятен или геморрагических размягчении. При ушибах мозга возможны разрывы мягких мозговых оболочек, повреждения сосудов, субарахноидальные кровоизлияния. Микроскопически контузионные очаги состоят из поврежденных нервных клеток и кровоизлияний с перифокальным отеком.

Клиника. Клинически на фоне общемозговых симптомов определяется стойкий симптомокомплекс очагового поражения мозга. Расстройство сознания (сопор, кома) бывает длительным и глубоким. Очаговые симптомы зависят от локализации контузионного очага. Выявляются анизокория, парез глазодвигательных мышц, поражение лицевого нерва по центральному типу, анизорефлексия, патологические рефлексы, двигательные, чувствительные, речевые нарушения, гемианопсия и др. Нередко отмечаются менингеальные симптомы, гипертермия. В остром периоде могут наблюдаться психические расстройства с изменением сознания, дезориентированностью в месте и времени, снижением критики к своему состоянию.

При легкой степени тяжести ушиба мозга имеют место негрубые, четкие очаговые симптомы, медленно регрессирующие, наступает потеря сознания после травмы длительностью от нескольких минут до часа. Типичны субарахноидальные кровоизлияния.

Средняя степень тяжести ушиба мозга сопровождается потерей сознания от нескольких десятков минут до 4-6 часов, грубыми и стойкими (двигательными) очаговыми симптомами, массивными субарахноидальными кровоизлияниями.

При ушибе мозга тяжелой степени происходит глубокое нарушение сознания (сопор-кома) длительностью от нескольких часов до нескольких недель. Симптомы первичного поражения мозгового ствола затушевываются симптомами очагового поражения полушарий, нарушением жизненно важных функций.

Диагноз. В случае четкого указания на травму черепа, наличия очаговой и общемозговой симптоматики диагноз обычно не вызывает затруднений. При проведении дифференциального диагноза между сотрясением головного мозга и ушибом легкой степени в пользу последнего будет говорить:

длительность нарушения сознания; наличие очаговой неврологической симптоматики, сгруппированной в синдромы, указывающие на локальное поражение мозговой ткани; общая тяжесть состояния больного.

Во всех случаях проводят рентгенографию черепа в двух проекциях, эхоэнцефалографию, рекомендуется консультация окулиста, люмбальная пункция при подозрении на геморрагию, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Осложнения: субарахноидальное кровоизлияние, перелом свода и основания черепа

Лечение. Экстренная помощь при сотрясении мозга имеет целью прежде всего устранение расстройств дыхания, сердечной деятельности и шокового состояния. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. При слабости сердечной деятельности вводят строфантин, коргликон, при снижении артериального давления - кордиамин, кофеин, эфедрин, мезатон. Для борьбы с шоковым состоянием применяют противошоковые жидкости (реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, 5% раствор альбумина), переливание крови.

В связи с многообразием проявлений сотрясения мозга проводится симптоматическое лечение: при головной боли - анальгетики; при головокружении и рвоте - торекан, беллоид, беллатаминал, циннаризин, церукал; при психомоторном возбуждении, судорогах и нарушениях сна - транквилизаторы, барбитураты и нейроплегическне средства - димедрол, пипольфен, реланиум, галоперидол. Для борьбы с отеком мозга и повышенным внутричерепным давлением проводится дегидратационная терапия. Используют осмотические диуретики (маннит, сорбит, мочевина, концентрированные растворы плазмы, глицерин), салуретики (этакриновая кислота, фуросемид) и глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). С целью уменьшения внутричерепной гипертензии и исключения кровоизлияния производится люмбальная пункция с извлечением до 5 мл жидкости. Для улучшения метаболизма и энергетического обмена в нервной ткани, повышения ее устойчивости к гипоксии в остром и в восстановительном периодах назначают ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил), церебролизин, актовегин, аминалон (гаммалон), пантогам, пикамилон, энцефабол. В комплексную метаболическую терапию необходимо включать антагипоксанты: витамин Е (токоферол), цитохром С (цито-мак), эмоксипин, оксибутират натрия, аскорбиновую кислоту. Для улучшения мозгового кровообращения применяют сосудорасширяющие и антиагрегаитные препараты: кавинтон (винпоцетин), эуфиллин, нимодипин (нимотоп), инстенон, циннаризин (стугерон), винкапан. Положительное действие на обмен мозговой ткани оказывает витаминотерапия - витамины группы В (Bl, B6, В12), аскорбиновая кислота, поливитамины, АТФ, алоэ, лидаза.

Оказание первой помощи и уход в остром периоде ушиба головного мозга такие же, как и при сотрясении мозга тяжелой степени. В дальнейшем рекомендуются йодистые препараты, трансцеребральный электрофорез йода, массаж и лечебная гимнастика при двигательных нарушениях, антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), биостимуляторы (пирацетам, аминалон, пантогам, пиридитол, ацефен, церебролизин). При афатических расстройствах необходимы занятия с логопедом.