Хирургическое лечение переломов орбиты.

Показания:

Показания к проведению реконструктивно-восстановительных операций - это врожденные и приобретенные дефекты и деформации:

• мягких тканей и костей лица (челюсти, глазницы, лобной кости, полости рта, носовых и скуловых областей, хрящей носа);

• нарушение эстетики лица и мимики;

• нарушение функции жевания;

• затруднение или невозможность речи;

• затруднение дыхания;

• полное или частичное отсутствие костей скелета лица и прилегающих к ним мягких тканей (глазных яблок, ушных раковин, век)

• повреждение тканей и костей в результате операций по поводу новообразований и лучевой терапии.

Противопоказания:

• психические нарушения;

• инфекционные заболевания;

• пиодермия;

• язвенный стоматит;

• острое воспаление в лимфатических узлах;

• пазухе носа, глотке;

• общее недомогание и возраст пациента.

Целью хирургии значительно смещенных переломов средней зоны лица вовлекающих орбиту, является предупреждение развития энофтальма, а также дистопии орбиты и кантальных связок. Оперативные вмешательства при переломах орбиты направлены на: — восстановление сложной трёхмерной пространственной анатомии орбиты; — освобождение содержимого орбиты, ущемлённого в переломе; — вправление грыжевого выпячивания содержимого орбиты; — репозицию глазного яблока. Интраорбитальное содержимое следует освободить из места любого перелома. Объём движений глазного яблока должен быть проверен в ходе операции выполнением форсированного тракционного теста. Тест должен выполняться до освобождения ущемлённой ткани, после освобождения и вновь после установки любого материала на дно орбиты для его реконструкции.

Подготовка и планирование операции

Для проведения восстановительных и реконструктивных операций специалисты клиники проводят тщательное изучение природы травмы, сопутствующих патологических изменений с помощью УЗДГ, ОПТГ, цифровой рентгенографии , КЛКТ, СКТ или МРТ. Пациент проходит обследование и консультации у врачей смежных специальностей – нейрохирурга, отолоринголога и окулиста.

Пациентам проводится подробное обследование и изучение особенностей костной ткани в зоне дефекта с помощью 3D моделирования, которое необходимо для изготовления индивидуальной стереолитографической модели при планировании трансплантации или имплантации. Несвоевременное обращение в специализированное медицинское учреждение также может являться причиной формирования посттравматических деформаций.

Только комплексный подход к оценке всех позиций дает возможность точно определить размер повреждений, выявить границы сохранности участков костей и мягких тканей, выработать тактику дальнейшего лечения и восстановления пациента.

В сроки 2-3 недель после травмы, при отсутствии лечения между костными отломками, возникают костные и фиброзные сращения. С этого периода начинается процесс резорбции смещенных костных отломков стенок глазницы, а на их месте образуется грубая рубцовая ткань, не способная выполнять функцию костного каркаса.

К концу третьего месяца деформацию, возникшую после травмы при отсутствии лечения, принято считать сформированной, то есть патологическое процессы в пораженной зоне полностью проявили себя с возникновением стойких эстетических и функциональных нарушений. Восстановление атрофированного мягкотканного содержимого, окружающего глазное яблоко, особенно позади глазничного клетчаточного пространства, до сих пор является очень сложный и актуальной проблемой реконструктивной хирургии, не имеющей единой концепции оптимального лечения.

Многие авторы считают, что оптимальным материалом является изготовленная смесь из костной стружки и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (PRP).

При репозиции неправильно сросшихся костных фрагментов скуло-орбитального комплекса, интраоперационное возникновение дефекта костной ткани неизбежно.

Поэтому на практике речь идет о замещении утраченной костной основы трансплантатами или имплантатами.

В это качестве применялись и до сих пор применяются самые различные материалы: титановые сетки, пластины, силиконовые имплантаты, ауто-, аллотрансплантаты.

Поскольку стенки глазницы непосредственно граничат с придаточными пазухами носа, применение синтетического материала имеет определенный риск, вследствие инфицирования последнего с развитием воспалительных осложнений;

Кроме того, как показывает практика, со временем может происходить рубцовое изменение окружающих имплантат тканей.

Поэтому , оптимальным материалом в данном случае может являться костный трансплантат.

Костные аутотрансплантаты по структуре бывают:

• Кортикальные-свод черепа, подбородок и тело нижней челюсти;

• Губчатые- большеберцовая кость и гребень подвздошной кости;

• Кортикально-губчатые или смешанные – гребень подвздошной кости.

По эмбриональному происхождению:

• Внутримембранного типа – мезенхимального происхождения: кости черепа;

• Энхондрального – эктомезенхимального происхождения: подвздошный гребень и большая берцовая кость.