Медицинское консультирование по вопросам семьи и брака

При разборе сексуальных проблем почти всегда требуется уделять внимание семейным или другим половым отношениям. Консультирование, направленное именно на эти отношения, получило название супружеского консультирования. В отличие от обычного медицинского консультирования, предметом которого является каждый больной в отдельности, супружеское консультирование подра­зумевает обследование обоих партнеров, хотя беседы с каждым из них могут проводиться в разное время.

Такой специфический характер консультирования определяется жалобами или особенностями семейной жизни супружеской пары. Обязательным условием успешной работы врача при этом является желание достигнуть положительного результата, не считаясь со временем, а также заинтересованность в общем, функ­циональном, здоровье пациентов в большей степени, чем в решении чисто меди­цинских проблем при том или ином заболевании. Стрессы и неурядицы первых лет семейной жизни следует учитывать.наряду с переживаниями, связанными с рождением детей. В последующие годы могут доминировать служебные проблемы и конфликты в результате неудовлетворения своей ролью в жизни. Позднее развиваются синдром пустого гнезда, климактерические изменения и изменения, характерные для середины жизни. Появляются признаки так называемого синд­рома депрессии у мужчин, заключающиеся в осознании приближения к гори­зонту и неизбежности старения.

Большинство сложностей семейной жизни не обусловлены сексуальными проблемами, хотя последние могут выступать в качестве наиболее ярких прояв­лений, особенно в том случае, если половой совместимости придают большое значение. Сексуальное удовлетворение зависит от широкого спектра взаимоот­ношений партнеров, включая интеллектуальное и физическое здоровье. Проводя беседу, думающий врач должен затронуть эти глубокие слои семейной жизни. Вот почему решение сексуальных вопросов зависит от успешного решения семейных проблем. Уже в начале беседы следует определить желания и взгляды обоих партнеров. Если один из супругов решил разрушить брак, консультирую­щий врач может сообщить об этом второму супругу с тем, чтобы они могли от­крыто обсудить все связанные с этим проблемы. С другой стороны, явное стрем­ление к разрыву одного из супругов требует тщательного анализа, поскольку за этим может скрываться депрессия, параноидная реакция или другие проб­лемы, такие как стыд за супружескую измену, страх, болезнь или личные неудачи, от которых пациент стремится уйти посредством развода.

При консультировании супругов, как и при любом варианте медицинского консультирования, следует избегать прямых советов по поводу межличностных отношений. Во время анализа семейной ситуации врач может помочь пациенту самому прийти к тому или иному решению проблемы. Принимая одну из сторон в семейном конфликте или придерживаясь только этических принципов, врач может непроизвольно внести дополнительные трудности или стать марионеткой в руках одного из супругов.

ГЛАВА 46. ГИРСУТИЗМ И ВИРИЛИЗАЦИЯ

Уильям Дж. Ковач, Жан Д. Уильсон (William I. Kovacs, Jean D. Wilson)

Гирсутизм, т. е. рост волос у женщин по мужскому типу, представляет собой распространенную и трудную для решения проблему. Распределение и рост волос на теле у здоровых лиц находится под сложным генетическим и гормональным контролем. В связи с этим у здоровых мужчин и женщин отмечается большое разнообразие волосяного покрова тела. Именно поэтому патологический рост волос иногда бывает трудно распознать. В ряде случаев дефект, по поводу •которого пациент обращается за медицинской помощью, врач расценивает лишь как незначительный косметический. Напротив, вследствие своих личностных или культурных особенностей человек может не обращать внимание даже на очень выраженный гирсутизм. При обследовании женщин с гирсутизмом прежде всего необходимо дифференцировать те редкие случаи, когда он представляет собой проявление синдрома вирилизации или дефеминизации, от большинства случаев избыточного роста волос, являющегося исключительно косметической проблемой.