ВОПРОС. Источники, механизмы, пути и факторы передачи возбудителей ВБИ
Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:
1. медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами;
2. длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна.
МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВБИ
1.Естественный
• Горизонтальные: фекально-оральный, аспирационный, контактный, трансмиссивный
• Вертикальный (трансплацентарный)
2.Искусственный (артифициальный)
• Ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами
• Ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами
• Ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъекции, трансфузии, трансплантация)
АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВБИ
Медицинские процедуры
1.Лечебные: трансфузия, инъекция, трансплантация, операция, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, интубация, ингаляция
2.Диагностические взятие крови, зондирование, эндоскопия, пункция
3.Бальнеологические: ванны, души
4.Мануальные: вагинальные,ректальные
Трансмиссивный механизм передачи инфекции в ЛПУ не имеет существенного значения, так как для его реализации должны быть кровососущие членистоногие переносчики воз будителя. Однако возможность его реализации не исключена.
Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения.
Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.
В больничной среде могут формироваться т. н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА К ВБИ
Факторы и группы риска
1.Возраст: новорожденные дети, пожилые люди
2.Недостаточность питания: алиментарная дистрофия
3.Сопутствующие хронические соматические заболевания: СД, ХОБЛ, новообразования, ХПН
4.Изменение нормальной микрофлоры: длительная антибиотикотерапия, антацидная терапия
5.Нарушенный иммунный статус: прием иммунодепрессантов, химиотерапия,лучевая терапия, лейкемия, ВИЧ-инфекция, заболевания иммунной системы
6.Нарушение целостности кожных покровов: обширные ожоги, раны
7.Инвазивные лечебно-диагностические процедуры: хирургические вмешательства, катетеризация, шунтирование, применение искусственной вентиляции легких операции, гемотрансфузии, эндоскопии
8.Неблагоприятная окружающая среда: ионизирующее и неионизирующее излучение, действие пестицидов и др.
Организация эпидемиологического контроля и эпидемиологического надзора за внутрибольничной инфекцией. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение и ликвидацию ВБИ в учереждениях педиатрического профиля.
I. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ВБИ
Источник инфекции
Пациент(больной или бактерионоситель)
— перевод в инфекционный стационар (сальмонеллез, вирусные гепатиты и др.)
— перевод в отделение гнойной хирургии (послеоперационные ГСИ)
— изоляция в отдельной палате
Медицинский персонал(больной или бактерионоситель)
— отстранение от работы больных (гнойничковые заболевания, бактериурия, грипп, ОРВИ и др.)
— санация бактерионосителей
— бактериофаги
— антибиотики
— химиопрепараты
Механизм передачи
Дезинфекция
— текущая, заключительная
— камерная
Медицинский инструментарий
— дезинфекция
— предстерилизационная обработка, стерилизация
Восприимчивые
Экстренная профилактика
Пациенты
— иммуноглобулины
— антибиотики, химиопрепараты
— бактериофаги
— эубиотики
Медицинский персонал
— вакцины
— антибиотики, химиопрепараты
— бактериофаги
— эубиотики
II. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРЕ