Порядок проведения диспансеризации

Лица с латентным дефицитом железа диспансеризации не подлежат.

Если ЖДА является следствием какого-нибудь патологического процесса (язвенная болезнь желудка или др.), то специального диспансерного наблюдения не требуется, потому что больные уже учтены по основному заболеванию.

Наблюдает за больными ЖДА участковый врач. Кратность наблюдений в остром периоде 1-2 раза в год.

Перед каждым осмотром или после тяжелой вирусной инфекции берут анализ крови, исследуют содержание сывороточного железа, два раза в год делают ЭКГ.

Профилактика.

Первичная профилактика проводится: беременным и кормящим грудью; девочкам-подросткам, особенно с обильными и длительными менструациями; донорам; женщинам с обильными и длительными менструации.

Вторичная профилактика - проводится лицам с ране излеченной ЖДА проводится при наличии условий, угрожающих развитием рецидива анемии - обильные менструации, фибромиома матки и др.

Влияние ЖДА на беременность

· невынашивание;

· преждевременные роды;

· атонические маточные кровотечения;

· повышается риск гестоза;

· возрастает опасность инфекции;

· гипоксия плода;

· риск мертворождения;

· частые инфекционные заболевания.

Ответ к задаче №3

Какие синдромы определяются у этой больной?

У больной определяются циркуляторно-гипксический синдром, проявляющейся сердцебиением, головокружением, слабостью, мельканием "мушек" перед глазами, тахикардией; сидеропенический синдром с симптомами поражения кожи и ее придатков - сухость кожи, ангулярный стоматит, поражение ногтей и волос; и собственно анемический синдром - гипохромная, микроцитарная, ЖДА.

Сформулируйте клинический диагноз.

Диагноз: НПВС - гастропатия. Постгеморрагическая ЖДА средней степени тяжести.

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

ЭГДС для выявления источника хронической кровопотери с биопсией для выявления Helicobacter pylory - инфекции.

Назначьте лечение.

Отмена диклофенака, назначение ингибиторов протонной помпы (Омез, пантопрозол или ланзопразол). При положительных тестах на Helicobacter pylory - инфекцию - эрадикационная терапия. Для лечения ЖДА показаны препараты с достаточным содержанием двухвалентного железа в сочетании с веществами, повышающими всасывание железа (аскорбиновая кислота). Суточная доза двухвалентного железа должна составлять 300мг до нормализации уровня гемоглобина.

· Терапия насыщения - половиннные дозы препаратов железа от 2 - 3 до 6-12 месяцев - до купирования тканевого запаса железа.

· Профилактика рецидивов - прерывистая терапия по 6-7 дней в месяц препаратами железа в максимальной дозе (при невозможности устранить источник хронического кровотечения.

МСЭ

Показаний для направления на МСЭ нет.

Порядок проведения диспансеризации

Лица с латентным дефицитом железа диспансеризации не подлежат.

Наблюдает за больными ЖДА участковый врач. Кратность наблюдений в остром периоде 1-2 раза в год.

Профилактика.

Вторичная профилактика проводится лицам с ране излеченной ЖДА проводится с ранее излеченной ЖДА при наличии условий, угрожающих развитием рецидива анемии - обильные менструации, фибромиома матки и др.

Рекомендуемая литература:(основная и дополнительная).

1. Основная литература

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров	Нали чие в ЭБС
в библиотеке	на кафедре

	Поликлиническая терапия: учебник.	Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров	2012, М: ГЭОТАР-Медиа			+
2.	Поликлиническая терапия: учебник	И.Л.Давыдкин, Ю.В. Щукин	2013, М: ГЭОТАР-Медиа			+
3.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2-х т. / 2-е изд., испр. и доп.	Н.А. Мухин	2012, М: ГЭОТАР-Медиа			+

2. Дополнительная литература

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров	Нали чие в ЭБС
в библиотеке	на кафедре

1.	Поликлиническая работа участкового врача- терапевта.	С.Ф. Гуляева, О.А. Бармина, Н.Д. Иванова и др.	2010. Киров.			+
2.	Производственная практика: учебное пособие.	С.Ф. Гуляева Н.Д. Иванова и соавторы.	2012. Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА			+
3.	РМЖ./Железодефицитная анемия в практике терапевта.	Л.И.Дворецкий.	2009.№23		-	+
4.	Наглядная гематология: пер. с англ.	В.И. Ершова	2008. М.: ГЭОТАР-МЕДИА. -117с.		-	-