Особенности методики ЛФК при ожирении

Ожирение - отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани.

Задачи ЛФК: стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты; способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания; снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией; повысить физическую работоспособность; способствовать нормализации жирового и углевидного обмена.

В ЛФК общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного.

№ 65. ЛФК при пороках сердца. Двигательные режимы с учетом степени недостаточности кровообращения.

Пороки сердца — это патологические нарушения в строении его клапанов. Пороки сердца нарушают общее кровообращение.

ЛФК направлена на решение следующих задач: оказание общеукрепляющего воздействия, развитие компенсаций ССС, адаптации к физ. нагрузкам. В начале курса лечения применяются упр., улучшающие периферическое кровообращение и облегчающие работу сердца (упр. для мелких мышечных групп конечностей, дыхательные упражнения). Однако при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, опровождающемся сердечной недостаточностью II степени, исключаются упр. с углублением дыхания, так как при этом возрастает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой ее в легких. И.п. — лежа и сидя.

В дальнейшем включаются упр. для всех мышечных групп и и.п. стоя, увеличивается нагрузка, чем и достигается тренировка сердечной мышцы. Но и в этом случае необходимо выполнять упр., улучшающие периферическое кровообращение: движения для крупных групп мышц чередовать с движениями для мелких мышечных групп конечностей, дыхательными упр. и упр. в расслаблении мышц. При компенсированных пороках сердца методика занятий и дозировка физ. нагрузки зависят от функциональных возможностей ССС.

При недостаточности кровообращения II степени двигательный режим значительно ограничивается. Многие заболевания сердечно-сосудистой системы в процессе лечения также требуют покоя в сочетании с очень небольшой двигательной деятельностью, что обеспечивается постельным режимом.

В условиях постельного режима физические упражнения должны решать специальные задачи, а также обеспечивать легкое общетонизирующее действие. Упражнения малой интенсивности направлены на уменьшение неблагоприятного влияния гипокинезии, улучшение кровоснабжения и обменных процессов в миокарде, повышение функций центральной нервной системы.

В занятия лечебной гимнастикой включаются активные движения для мелких, средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Амплитуда движений конечностей постепенно увеличивается, а амплитуда движений туловища остается небольшой. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения проводятся с акцентированием и удлинением выдоха. Движения в проксимальных суставах конечностей выполняются в медленном темпе, а в дистальных — в среднем. Число повторений 4—8 раз. Исходные положения: лежа на спине, лежа на правом боку, сидя. Во время занятий учащение сердечных сокращений при максимуме нагрузки не должно превышать 12—18 уд/мин.

Палатный (полупостельный) режим назначается, когда состояние больного позволяет постепенно расширять нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Цель занятий лечебной физической культурой в этот период — способствовать улучшению коронарного и периферического кровообращения, осторожно расширять адаптацию к умеренно увеличивающимся нагрузкам. Поэтому физические упражнения для крупных и средних мышечных групп необходимо чередовать с упражнениями для мелких мышечных групп. Первые выполняются в медленном и среднем темпе и повторяются 4—8 раз, вторые — в среднем и быстром темпе и повторяются 6—12 раз. Амплитуда движений увеличивается, координация их усложняется. Постепенно они дополняются упражнениями с изменением темпа (ускорением и замедлением) и использованием предметов (гимнастических палок, булав, мячей). В статических и динамических дыхательных упражнениях удлиняется выдох, больные обучаются разным типам дыхания. Большая часть упражнений должна выполняться в положении лежа и сидя. Применяется ходьба как в процессе занятия лечебной гимнастикой, так и в форме дозированной ходьбы. Темп ходьбы медленный. Дозировка — от нескольких метров до 150—200 метров к моменту перевода больного на свободный режим.

№ 66 ЛФК при артериальной гипертензии. Методы оценки эффективности ЛФК.

Гипертоническая болезнь характеризуется повышенным АД, которое не связано с первичными изменениями органов, а является следствием нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной регуляции. Задачами ЛФК при гипертонической болезни явл: общее укрепление организма, улучшение деятельности ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем, психоэмоционального состояния и обмена веществ, нормализация нарушенной регуляции АД и функций вестибулярного аппарата, повышение адаптации к физическим нагрузкам.

Общими особенностями методики ЛФК для всех стадий болезни является сочетание общеразвивающих и специальных упражнений. Используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп.

Специальные упр в произвольном расслаблении мышц, дыхательные упражнения, а также упражнения для вестибулярного аппарата дают более выраженный эффект в снижении АД и нормализации нарушенной вестибулярной функции. Упр должны выполняться с полной амплитудой, свободно, без напряжений, задержки дыхания и натуживания. В начале курса ограничивается число упражнений с переменой положения туловища. Нагрузка рассеивается и чередуется, т. е. ФУ применяются поочередно для различных мышц, после трудных упражнений используются более легкие.

Для оценки эффективности и безопасности физических нагрузок у лиц с артериальной гипертензией может применяться автоматическое мониторирование артериального давления. Интенсивность физических нагрузок контролируют по пульсу (частоте сердечных сокращений – ЧСС), которая должна находиться в пределах 70-85% от максимальной. Максимальная ЧСС (уд./мин.) рассчитывается по формуле: 220–возраст пациента.

№ 67. ЛФК при артериальной гипотензии. Методы оценки эффективности ЛФК.

Гипотоническая болезнь характеризуется понижением АД вследствие расстройства механизмов регуляции кровообращения. Основными задачами ЛФК явл.: общее укрепление организма, повышение работоспособности и эмоционального тонуса, улучшение функционального состояния ЦНС и систем, регулирующих кровообращение, тренировка всех органов и систем, особенно сердечно-сосудистой и мышечной, совершенствование координации движений, равновесия, произвольного расслабления и сокращения мышц. Обязательны занятия утренней гигиенической гимнастикой. Лечебная гимнастика в начале курса лечения направлена на адаптацию организма к физ. нагрузкам. Упр. выполняются в и.п. сидя и стоя, без отягощений, в тонизирующей дозировке; в занятие включается небольшое число спец. упр.; плотность занятия невысокая.

Постепенно увеличив. Нагрузка и разнообразие спец. и общеразвив. Упр. Дозировка физической нагрузки — тренирующая. Важной формой лечебной физической культуры является дозированная ходьба. Дозировка ходьбы зависит от состояния больного. Рекомендуется тонизирующая физическая нагрузка, вызывающая состояние бодрости

№ 68. ЛФК при бронхиальной астме. Специальные упражнения. Противопоказания.

Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание; проявляется приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.

За д а ч и ЛФК: снять бронхоспазм, нормализовать акт дыхания, увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки, предотвратить возможное развитие эмфиземы, оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.

П о к а з а н и я к назначению ЛФК: вне приступа астмы.

П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: -легочно-сердечная недостаточность III степени; -астматический статус; - тахикардия более 120 уд./мин; -одышка более 25 дыханий в минуту; -температура выше 38 °С.

В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 нед. Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и «звуковую» гимнастику.

ИП — лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя.

Звуковая гимнастика — это специальные упражнения в произнесении звуков. Начинают с произнесения ммм, после чего следует выдох — пфф. Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол

№ 69. Основы методики и задачи ЛФК при пневмонии. Методы оценки эффективности ЛФК.

Основы методики и задачи ЛФК при пневмонии.

З а д а ч и ЛФК:

-максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание;

-усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;

-противодействовать возникновению ателектазов.

В период постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические.

Противопоказаниями к назначению ЛФК являются:

- тяжелое общее состояние больного;

- температура тела выше 37,5°С;

- частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин;

- острая дыхательная недостаточность;

- нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности;

- легочно-сердечная недостаточность III степени;

- кровотечения и кровохарканье;

- выраженные признаки перегрузки правых отделов сердца на электрокардиограмме (ЭКГ).

При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5ºС и если сердцебиение не учащенное.

При очаговой пневмонии при нормальной или субфебрильной температуре.

№ 70. Основы методики и задачи ЛФК при гастритах в зависимости от клинической формы.

Особенности методики ЛФК при гастритах в зависимости от клинической формы.

Гастрит - заболевание, при котором поражается слизистая оболочка желудка.

Задачи ЛФК:

тонизировать и нормализовать деятельность центральной нервной системы и восстановить нормальные кортико-висцеральные связи;

нормализовать секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта;

нормализовать обмен веществ;

улучшить деятельность сердечно-сосудистой и трахеобронхиальной системы, обеспечить ее адаптацию к возрастающей физ нагрузке.

Хронические гастриты —весьма распространенное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка желудка. В острой фазе и при обострениях выражены боли, тошнота, рвота. Процедуру ЛГ проводят до приема минеральной воды. У больных с нормальной и повышенной секрецией общая физ нагрузка должна быть большей и даже субмаксимальной, однако следует ограничить и уменьшить упр для брюшного пресса. ЛГ проводят после приема минеральной воды, до приема пищи. В санаториях рекомендуют прогулки, терренкур, плавание, греблю, коньки, лыжи, подвижные и спортивные игры. Показан массаж живота, используют все приемы

№ 71. Основы методики лечебной гимнастики при переломах в зависимости от периода применения ЛФК. Методы оценки эффективности ЛФК.

ЛФК — обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорнодвигательного аппарата, благоприятно воздействует на разл системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов. ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.

I период (иммобилизационный) В I периоде наступает сращение отломков (образование первичной костной мозоли) через 60—90 дней. Спец задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций. Для решения этих задач применяют упр для симметричной конечности, для суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упр и статические напряжения мышц (изометрические). Решению общих задач способствуют ОРУ, дыхательные упр. статического и динамического характера, упр. на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные ИП, упр на скользящих плоскостях. Упр не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упр подбирают с учетом степени заживления раны.

II период (постиммобилизационный) начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки. При применении ФУ следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упр, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на : костылях, восстанавливают нормальную осанку. Для пораженной конечности применяют активные гимн упр в облегченных, ИП, которые чередуют с упр на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упр с сопротивлением, предметами, у гимн стенки.

III период (восстановительный) ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. ОРУ применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, ФУ в воде, механотерапией

№ 72. ЛФК при переломах лучевой кости в типичном месте. Специальные упражнения. Противопоказания. Методы оценки эффективности ЛФК.

Основными задачами лечебной физкультуры в иммобилизационном периоде являются: предупреждение затруднения подвижности в суставах, ускорение процессов регенерации костной ткани, атрофии мышц, общеукрепляющее и психорегулирующее воздействие, обучение навыкам самообслуживания.

ЛФК в данном периоде предполагает использование 75% дыхательных, общеразвивающих упражнений, направленных на суставы свободные от иммобилизации, а также 25% специальных упражнений, направленных на поврежденную поверхность. Упражнения для поврежденной верхней конечности включают в себя: упражнения для пальцев кисти, плечевого, локтевого суставов поврежденной руки, упражнения для мышц плеча и предплечья, идеомоторные упражнения. Упражнения выполняются из исходного положения: лежа, сидя, стоя.

Выделяют следующие формы лечебной физкультуры: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия.

ЛФК во втором постиммобилизационном периоде направлена на восстановление нарушенных двигательных функций, устранение атрофии мышц и затрудненной подвижности в суставах.

ЛФК в третьем восстановительном периоде преследует следующие цели: ликвидация остаточных посттравматических осложнений, восстановление нарушенных функций, трудовая реабилитация, общая тренировка организма. Суть ЛФК заключается в назначении общеразвивающих и дыхательных упражнений, а на их фоне рекомендуются дополнительные упражнения с отягощением, сопротивлением и упражнения на растягивание. Добавляются спортивные элементы: аэробика, плавание, спортивные игры. Весомая роль в завершительном восстановительном периоде отводится трудотерапии, механотерапии, играм с различной подвижностью

№ 73. Задачи и методика ЛФК при переломах в области лодыжек. Специальные упражнения. Методы оценки эффективности ЛФК.

При переломах в области лодыжек при любой иммобилизации применяют упражнения для мышц голени и стопы в целях предупреждения контрактур, плоскостопия.

При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы. Очень осторожно следует включать упражнения для коленного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после остеосинтеза рано разрешают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку).

Во II периоде продолжают упражнения для полноценной опоры, восстановления амплитуды движения в голеностопном суставе. Применяют упражнения для устранения деформаций стопы.

Упражнения III периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы.

При переломах костей стопы в I периоде применяют идеомоторные и изометрические упражнения для мышц голени, стопы; в ИП лежа с приподнятой ногой используют движения в голеностопном суставе, активные — в коленном и тазобедренном суставах, при отсутствии противопоказаний упражнения с давлением на подошвенную поверхность. Опору на стопу при ходьбе с костылями допускают при правильной постановке стопы.

Во II периоде применяют упражнения для укрепления мышц свода стопы.

В III периоде восстанавливают правильную ходьбу.

№ 74. ЛФК при шейном остеохондрозе. Специальные упражнения. Противопоказания на занятиях.

Особенности ЛФК при шейном остеохондрозе.

З а д а ч и ЛФК:

стимуляция крово- и лимфообращения и тканевого обмена в пораженных конечностях и шейно-грудном отделе позвоночника;

-уменьшение болей и увеличение амплитуды движений;

-увеличение силы мышц туловища и конечностей и восстановление их тонуса;

-оздоровление всего организма больного.

Методика построения и проведения процедур лечебной гимнастики: Лечебная гимнастика ставит своей задачей тренировку всего организма больного и постепенное воздействие на пораженный нервно-мышечный аппарат. В связи с наличием болей в пораженной конечности методику лечебной гимнастики разрабатывают с учетом их выраженности и этиологии заболевания; от этого зависит и выбор исходных положений. Применяют ИП лежа, сидя, стоя. При значительно выраженных болях всю процедуру проводят в ИП лежа (на спине, боку, животе) — это позволяет лучше расслабить мышцы и проводить движения со всевозможными видами облегчения. В течение одной процедуры при нерезко выраженных болях используют ИП сидя и стоя

Абсолютными противопоказаниями для занятий лечебной физкультурой при лечении данного заболевания являются нарушения, связанные с работой вестибулярного аппарата и неврологические патологии.

Правильное выполнение упражнений позволяет избавиться от боли и побороть коварный недуг, но не следует забывать о том, что лечебная гимнастика – это только часть лечебной терапии. Бороться с болезнью нужно комплексно.

№ 75.ЛФК при пояснично -крестцовом радикулите. методы вытяжения. Разгрузочные позы. Противопоказания на занятиях.

В настоящее время общепризнанно, что радикулит в большинстве случаев вызывается поражением межпозвонковых дисков. Диски - это плотные фиброзно-хрящевые пластинки, которые расположены между всеми позвонками, за исключением I и II шейных. При поражении дисков различают выпячивания (прогрузил) и выпадения (грыжа). При выпячиваниях или выпадениях возникает сдавление нервных корешков и это приврдит к радикулиту. Чаще других поражаются V поясничный и I крестцовый корешки. Установлено, что клиническая картина обусловлена локализацией, формой поражения диска, стадией, темпом развития выпячивания и т. д.

Основным симптомом заболевания являются боли в поясничной области, распространяющиеся на ногу.

При сдавлении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонком страдает седалищный нерв и боли распространяются по задней поверхности ноги, пятке, в паховой области. Может появиться парез мышц стопы, выпадение ахиллова рефлекса. При сдавлении IV поясничного корешка поражается бедренный нерв и боль возникает по передней поверхности бедра, в коленном суставе, иногда на внутренней поверхности голени, в паху; слабеют мышцы бедра и выпадает коленный рефлекс. Боли значительно усиливаются при движениях, в положении сидя, стоя. Очень типичны вынужденные позы - лежа с подтянутыми к животу ногами, сидя с опорой руками сзади о сиденье. Движения в поясничном отделе позвоночника, ноге значительно ограничены из-за боли.

Могут иметь место расстройства чувствительности (чаще на наружной поверхности голени, стопы). Особенно характерно длительное течение заболевания с частыми длительными рецидивами.

П о к а з а н и я к назначению ЛФК:

по миновании острых проявлений заболевания в период начинающегося: стихания болевого синдрома;

в подострой и хронической стадиях.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом;

наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного мозга.

Основными з а д а ч а м и лечебной гимнастики являются:

стимулирование нормализации кровообращения в пояснично-крестцовой области и пораженной конечности;

восстановление нормальной амплитуды движений;

укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области;

оздоровление и укрепление всего организма больного.

Прежде чем приступить к занятиям, необходимо проверить походку, выявить состояние позвоночника, мышц, проверить выполнение движений, выявить, какие движения усиливают боль. Обязательно следует проверить переносимость больным вытяжения. Для этого больного укладывают на спину. Врач тянет больного за обе ноги, а инструктор одновременно удерживает больного под мышками или сам больной, закидывая руки назад, держится руками за перекладину кровати или рейку гимнастической стенки. При дискогенных радикулитах в момент вытяжения часто уменьшаются боли, а потому при них обязательным элементом комплексного лечения является вытяжение. В лечебной гимнастике его применяют до и во время процедуры.

Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и плавание, ходьба.

Специальными упражнениями при пояснично-крестцовом радикулите являются упражнения для ног, туловища, шеи.

Виды физических упражнений

I. Гимнастические упражнения для ног, туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения:

пассивные упражнения только для ног;

активные упражнения:с облегчением,

свободные без силового напряжения,

с силовым напряжением для максимального растяжения мышц.

II. Упражнения на расслабление.

III. Упражнения в метании.

IV. Упражнения в висах (смешанных и чистых).

V. Упражнения дыхательные.

VI. Упражнения корригирующие.

Перечисленные упражнения являются основными и не исключают возможности использования других упражнений - без предметов, с предметами, на снарядах (мячи, медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.).

Процедуру лечебной гимнастики начинают в таком исходном положении, которое наименее болезненно переносится больным. Чаще всего это положение лежа на спине с низким изголовьем; под колени помещают валик, который способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшат растяжение седалищного нерва.

Высоту валика подбирают в зависимости от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По мере уменьшения боли и увеличения амплитуды движений высоту валика можно уменьшать и в последующем проводить процедуру без него. При ИП на боку на стороне поражения валик не подкладывают, а при положении на боку на здоровой стороне валик подкладывают под бок. В ИП на животе руки опускают вниз, под живот подкладывают подушку, а под голеностопные суставы - валик. По мере уменьшения боли в дальнейшем упражнения проводят в ИП стоя на четвереньках, на коленях, сидя, стоя.

Основными в методике являются вытяжение, упражнения на расслабление, упражнения на растяжение, дыхательные и висы.

Вытяжение способствует разгрузке позвоночника, уменьшает давление на нервный корешок со стороны выпячивания диска, и его применяют в течение всего курса лечения, до и во время процедуры. До процедуры больного укладывают на наклонную плоскость с приподнятым головным концом в положении лежа на спине (реже - на животе) с лямками под мышками, на которых больной удерживается. Желательно наклонную плоскость устанавливать под брусьями с тем, что-бы, поднимаясь, больной руками удерживался за ее перекла-дины. Продолжительность вытяжения - от 2-3 до 30-40 мин. Угол наклона постепенно увеличивается от 15-20 до 40°. Продолжительность вытяжения и угол наклона дозируют по переносимости. Вытяжение не должно усиливать болей.

Вводный период

Применяя лечебную гимнастику в вводном периоде, процедуру начинают с вытяжения на наклонной плоскости, после чего приступают к физическим упражнениям. В этом периоде назначают элементарные гимнастические упражнения гдля ног, туловища, рук, которые выполняют в ИП лежа.

Для максимального щажения пораженной ноги используют упражнения с помощью инструктора (при значительных болях), с укороченным рычагом (нога полусогнута в колене), небольшой амплитуды в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Обучение расслаблению в этом периоде проводят в следующей последовательности:

расслабление мышц рук в покое;

расслабление мышц здоровой ноги в покое;

расслабление мышц больной ноги в покое;

расслабление мышц ног после выполнения элементарного гимнастического упражнения;

расслабление мышц ног при выполнении элементарного гимнастического упражнения.

Компенсаторные движения для уменьшения болей допустимы лишь при значительных болях. Так, например, при поднимании ноги больному разрешают одновременно поднимать таз. В дальнейшем компенсаторные движения не разрешают. В этом периоде не включают упражнения, вызываю-щие значительное растяжение мышц поясничной области и пораженной ноги. Важным моментом в этом периоде является обучение правильному дыханию; наиболее болезненные движения следует проводить в момент выдоха (табл. 10).

Основной период

В основном периоде каждую процедуру также начинают вытяжением на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно увеличивают (строго по переносимости!). Последовательно используют ИП лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а при значительно выраженных болях - только лежа.

Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи; используют упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде добавляют упражнения на растяжение, а также вытяжение. Эти виды упражнений постоянно чередуются с упражнениями на расслабление. Упражнения на растяжение мышц вначале выполняются свободно, без силового напряжения, затем с усилием за счет волевого напряжения с максимальной амплитудой движения. Особенно осторожно проводят упражнения, способствующие растяжению седалищного нерва и нервных корешков.

поднимание ноги, полусогнутой в колене (стопа в произвольном положении);

разгибание в голеностопном суставе (ноги полусогнуты (в коленях);

поднимание ноги, полусогнутой в колене, с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием);

поднимание выпрямленной ноги (стопа в произвольном положении);

разгибание в голеностопном суставе (ноги выпрямлены);

) поднимание выпрямленной ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием);

поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперед (стремясь подбородком коснуться груди) вначале без усилия, в дальнейшем с усилием.

По мере стихания боли можно применять растяжение мышц ног, рук, туловища одновременно, а также в различных исходных положениях. Так, например, лежа на спине, поднимание и вытягивание выпрямленной руки вверх с одновременным вытягиванием выпрямленной ноги, сгибанием в голеностопном суставе. Для растяжения можно давать смешанный вис на гимнастической стенке - больной висит на руках, но опирается на ноги. Важным является вытяжение на гимнастической стенке (чистый вис), больной висит на руках. Продолжительность виса - до 0,5-1 мин. Вис можно рекомендовать только тогда, когда он способствует уменьшению боли у лиц с хорошим общим состоянием здоровья. Можно также во время процедуры 1-2 раза применять вытяжение с помощью методиста, как описано выше, для проверки переносимости вытяжения. Упражнения для туловища должны включать все сегменты позвоночника (наклоны, повороты), включая его шейный отдел. Широко используют упражнения с мячом, медицинболом, ходьбу.

Для восстановления силы мышц в период стихания болей используют упражнения с элементами силового напряжения. Их осуществляют волевым усилием, отягощением, тяжестью тела и дозированным сопротивлением.

Корригирующие упражнения для восстановления осанки включают только после полного исчезновения болей. Рекомендуются упражнения в игровой форме (табл. 11).

Заключительный период

В заключительном периоде добавляются элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий в домашних условиях.

Занятия проводят ежедневно один раз в день. При значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а наиболее болезненные - в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения проводят ритмично в среднем темпе; каждое упражнение повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения - 2-3 раза. Амплитуда движений должна быть такой, чтобы не вызывать усиления болей. Амплитуду увеличивают постепенно, а все движения всегда проводят только «до боли». Во время процедуры следует обязательно чередовать мышечные группы, вовлекаемые в работу, «рассеивая» нагрузку по всей мускулатуре. Занятия проводятся малогрупповым методом (4-6 человек). При значительных болях вначале используется индивидуальный метод, а затем больного переводят в группу. Продолжительность процедуры - от 15-20 мин в начале до 35 мин в середине и конце курса лечения (не считая продолжительности вытяжения на наклонной плоскости). На курс лечения - 15-25 процедур. При усилении болей процедуры лечебной гимнастики отменяют и вновь назначают их после стихания болей.

Лечебную гимнастику следует применять постоянно и после выздоровления. Кроме того, целесообразны плавание, пешеходные прогулки, лыжи. При дискогенных радикулитах противопоказаны теннис, волейбол, баскетбол, прыжки в воду, легкая и тяжелая атлетика.