Ведение больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки

В хирургическом отделении любой больницы основной контингент составляют больные с заболеваниями желуд­ка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время в экономически развитых странах нет тенденции к умень­шению числа этих больных. В Советском Союзе ежегодно на диспансерном учете состоит 1 900 000 больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Количество пла­новых и экстренных операций по поводу данного заболе­вания составляет около 80 000 в год. В хирургических стационарах находятся как больные, подготавливаемые к первичной операции, так и больные с патологическими симптомами после ранее перенесенных оперативных вме­шательств по поводу язвенной болезни желудка и две­надцатиперстной кишки.

14.1. Особенности предоперационной подготовки

Подготовку больных к операциям на желудке и двенад­цатиперстной кишке независимо от вида предполагаемого вмешательства проводят по общепринятым хирургичес­ким правилам. Длительность и объем ее зависят от на­личия или отсутствия сопутствующих заболеваний других органов и систем, а также от того, предстоит ли больному плановая операция или имеются осложнения основного -заболевания, которые заставляют провести подготовку в более сжатые сроки. К плановой операции больных обычно готовят 7—8 дней. Вечером накануне операции ставят очистительную клизму, а утром за 1— 1,5 ч до операции эвакуируют содержимое желудка. На­кануне операции больному дают легкоусвояемую пищу, вечером — легкий ужин.

Особая подготовка необходима больным с органичес­ким стенозом привратника и нарушениями моторно-эва-куаторной функции желудка. Длительность подготовки зависит от причины непроходимости пилородуоденальной зоны. Доброкачестввенный характер заболевания при сте­нозе привратника язвенной этиологии дает возможность тщательно подготовить больного к операции. При опухо­левой природе сужения время подготовки, как правило, ограничено, что обусловлено природой заболевания.

При стенозе привратника с рвотными массами боль­ные теряют значительное количество желудочного сока, богатого ценными минеральными веществами. За сутки железы желудка вырабатывают до 2,5 л секрета, при потере которого возникает выраженный дефицит калия, хлоридов и других электролитов. Принятая пища и жид­кость не всасываются, что усугубляет тяжесть состояния больного. Таким образом, возникают расстройства вод­но-электролитного обмена. При длительном стенозе обез­воживание организма ведет к уменьшению ОЦК с повышением гематокрита. «Сгущение» крови в свою оче­редь нарушает гломерулярную фильтрацию и вызывает поражение почечной паренхимы. На таком фоне разви­ваются нарушения различных видов обмена. Значительно изменяется содержание белков в сыворотке крови: сни­жается уровень альбуминов, увеличивается содержание

глобулинов (в основном за счет гамма-глобулиновых фракций). Это является свидетельством нарушения про-теиногенной функции печени у больных со стенозом привратника.

Возмещение дефицита жидкости, питательных ве­ществ, электролитов, витаминов и т. д. является главной задачей предоперационной подготовки при нарушении эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперст­ную кишку. Парентеральное питание, приобретающее особо важное значение у подобных больных, проводят с учетом правильных соотношений химических элементов (рекомендуемые с этой целью растворы и их состав ука­заны нами в разделе, посвященном коррекции водно-электролитного обмена у хирургических больных).

Мы не являемся сторонниками обширной медикамен­тозной терапии в предоперационном

периоде, особенно если к ней нет явных показаний. Лекарственная стимуля­ция перистальтических движений не может улучшить нарушенную проходимость через привратник при его декомпенсированном стенозе. При субкомпенсированных стенозах для поднятия тонуса желудочной стенки и уси­ления ее сократительной деятельности показаны тонизи­рующие средства. С этой целью ежедневно инъецируют 1 мл 0,1 % раствора стрихнина. Моторную функцию же­лудка усиливает 5 % раствор витамина Bi, который наз­начают по 2 мл в инъекциях через день. При сильном истощении и обезвоживании, кроме парентерального, можно использовать способ капельного введения жидкос­ти в прямую кишку (20—30 капель в минуту). Менее эффективны интраректальные инфузии питательных ве­ществ, так как последние очень медленно всасываются и вызывают раздражение слизистой оболочки прямой

кишки.

При подготовке таких больных к операции обязатель­ной процедурой является промывание желудка. Обычно его проводят раствором перманганата калия, имеющим слабокислую реакцию, вечером в течение 8—10 дней. При ахилии рекомендуют промывать желудок изотони­ческим раствором хлорида натрия с добавлением хлористоводородной кислоты малой концентрации, что способ­ствует изменению флоры в благоприятную сторону. Подобные промывания приводят к стиханию воспали­тельных явлений в слизистой оболочке желудка, вызван­ных гниением и брожением остатков пищи, а также к улучшению тонуса желудочной стенки, что имеет важное значение для восстановления моторной деятельности культи желудка в послеоперационном периоде.