Эффективность лечебных мероприятий после трахеостомии во многом зависит от тщательности ухода за больным, что само по себе может явиться нелегкой задачей.

Так как после трахеостомии эффективность кашля резко снижается за счет выключения компрессионной фазы, большое значение приобре­тают постуральный дренаж и частые повороты больного, когда позволя­ет его состояние.

Аспирация секрета из трахеи и крупных бронхов при трахеостомии является ответственным мероприятием, которое должен проводить врач или опытная медицинская сестра. Очень важно приучить персонал тща­тельно мыть руки не только после, но и до аспирации. Ее необходимо делать стерильным катетером Тимана (№ 12—14) или мягким полиэти­леновым катетером, ни в коем случае не применяя жесткие зонды. Перед каждой аспирацией полезно проведение поколачивания и вибрации грудной клетки в течение 5—7 мин и зали­вание в трахею 10—15 мл физиологического раствора.

Для проведения аспирации секрета голову больного поворачивают в сторону, противоположную направлению «клюва» катетера. Последний присоединяют к аспиратору с помощью тройника, свободное отверстие которого во время введения катетера остается открытым. Ввести катетер на достаточную глубину на фоне аспирации, как правило, не представ­ляется возможным. При возникновении кашлевого рефлекса катетер проводят как можно глубже во время вдоха, а во время выдоха его прод­вижение приостанавливается. После введения катетера на максималь­ную глубину свободное отверстие тройника закрывают пальцем и кате­тер осторожно извлекают, поворачивая вокруг его оси. Отсасывание путем продвижения катетера вперед и назад противопоказано. Продол­жительность каждой аспирации не должна превышать 10—15 с. В за­висимости от количества секрета в дыхательных путях данное мероприя­тие повторяют 5—6 раз. При этом при отсасывании секрета из правого бронха голову поворачивают в левую сторону, а из левого бронха — в правую.

Во время отсасывания полезно применение вспомогательного кашля, который осуществляет помощник, встав по другую сторону от больного.

Следует помнить, что даже при правильной технике аспирация не безразлична для больного в состоянии гипоксии и может вызвать тяже­лые осложнения вплоть до прекращения сердечной деятельности. Поэто­му перед аспирацией рекомендуется дать больному в течение нескольких минут подышать чистым кислородом. Желательно применять катетеры для одноразового использования. Если это невозможно, после каждого сеанса аспирации катетер тщательно промывают водой и помещают в банку с антисептическими растворами (например, раствор этакридина лактата 1:1000). Для отсасывания из трахеи, полости рта и носоглотки необходимо применять два разных катетера, помещаемых в разные банки.

Если не применяется искусственная вентиляция легких, вдыхаемый воздух должен быть согрет и увлажнен (респираторы выполняют эту за­дачу).

ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НЕСКОЛЬКИМИ ЛЮДЬМИ

При реанимации двумя людьми и более, один из них проводит массаж сердца с регулярностью 70-80 над/мин. Второй проводит ИВЛ на каждые 5 циклов массажа. При этом массаж сердца не останавливают.

СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ

Согласно правилу АВС первым этапом оживления является восстановление проводимости дыхательных путей у пострадавшего.

Airway, проходимость воздуха.

Breathing, то есть «дыхание».

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Drugs, лекарства.

Е -электрокардиограмма

После того, как установлено отсутствие дыхания, пострадавшего укладывают на жесткое основание и разгибают шейный отдел его позвоночника или выводят нижнюю челюсть вперед для устранения западения корня языка. Ротовая полость и глотка должна быть освобождена от слизи, рвотных масс и проч., если они присутствуют. После этого приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Существует два основных способа проведения ИВЛ: наружный способ и способ при помощи вдувания воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути.

Наружный способ заключается в ритмичном сдавливании грудной клетки, что приводит к пассивному ее наполнению воздухом. В настоящее время наружный способ ИВЛ не проводится, поскольку адекватного насыщения крови кислородом, которое необходимо для купирования признаков острой дыхательной недостаточности, при его использовании не происходит.

Вдувание воздуха в легкие осуществляется способом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь, вдувает воздух в легкие пострадавшего через его рот или нос. Количество кислорода во вдуваемом воздухе составляет около 16%, чего вполне достаточно, чтобы поддерживать жизнь пострадавшего.

Наиболее эффективным способом является «рот в рот», однако этот способ сопряжен с высоким риском инфицирования. Чтобы избежать этого вдувание воздуха следует осуществлять через специальный S-образный воздуховод, если таковой имеется под рукой. В случае его отсутствия можно использовать кусок марли, сложенный в 2 слоя, но не более. Марлю можно заменить другим более-менее чистым материалом, например, носовым платком.

После проведения всей процедуры, лицо, проводившее ИВЛ, должно хорошо прокашляться и прополоскать свою ротовую полость любым видом антисептика или хотя бы водой.