Патологический прелиминарный период

(в англо-американской литературе – «фальшивые роды»).

Клиническая картина патологического прелиминарного периода характеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями внизу живота и в области крестца, которые беспокоят женщину более 6 часов. Боли могут временно прекратиться, затем возвращаются вновь. Такое состояние может продолжаться до 24-48 часов и более, если женщине не оказывается акушерская помощь.

Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной, расстраивает суточный режим сна и бодрствования, утомляет её. Появляются признаки внутриутробной гипоксии плода. Продолжающиеся некоординированные и нерегулярные сокращения матки не приводят к структурным изменениям шейки матки. Шейка матки при этом чаще всего остаётся «незрелой», мазки на кольпоцитологию говорят о недостаточной эстрогенной насыщенности организма к родам.

Диагностика.

Жалобы на болезненные ощущения в нижних отделах живота, крестце и пояснице, нарушение сна, утомляемость. Женщина не уравновешенная, плаксива, раздражительна, испытывает страх перед родами.

При осмотре: определяется повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Предлежащая часть, как правило, остаётся подвижной над входом в малый таз. Мелкие части плода, из-за повышенного тонуса матки, пальпируются плохо.

При вагинальном осмотре: отмечается повышенный тонус мышц тазового дна и спазм круговых мышц влагалища. Шейка матки «незрелая», отсутствуют структурные изменения, свидетельствующие о начале периода раскрытия.

При гистерографии выявляются схватки разной силы, продолжительности и частоты, а также обнаруживаются нарушения тройного нисходящего градиента.

Лечение.

1. Медикаментозный сон-отдых и обезболивание: седуксен или диазепам (нормализует нервно-психические реакции и расслабляет мышцы шейки матки), промедол, натрия оксибутират.

2. Для купирования патологического прелиминарного периода назначают β-адренорецепторы, снижая тонус матки: партусистен, гинипрал, бриканил.

3. Подготовка шейки матки – эстрогенные препараты (60 000 МЕ), аскорбиновая кислота 5% 5 мл и 1% р-р витамина В6 5мл. Для быстрой подготовки шейки матки используют простагландины Е2 (простенон, динопрост).

Лечение проводят в течение 5 суток. В последующем при «зрелых» родовых путях – родовызывание, при «незрелых» - оперативное родоразрешение.

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Это наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовой деятельности, возникает преимущественно у первородящих. Осложняет течение родов приблизительно до 10% рожениц.

Клиническая картина.

Схватки редкие, слабые, короткие, не приводят к значительному открытию родовых путей. Схватки слабые с самого начала родовой деятельности. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность, частота не имеют тенденции к нарастанию, либо происходит очень медленное нарастание интенсивности родовой деятельности. Слабые, короткие, редкие схватки к замедленному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей части по родовому каналу.

Через 12 часов родовой деятельности наступает психическая и физическая усталость женщины, через 16 часов исчерпываются энергетические ресурсы материнского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу.

Первичная слабость родовых сил часто сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, что может способствовать инфицированию плода и родовых путей роженицы, гипоксии плода и даже его гибели.

Первичная слабость родовых сил при отсутствии лечения или неправильного лечения может продолжаться весь период раскрытия и переходить в слабость потуг. Часто у этих женщин наблюдаются осложнения в последовом, раннем послеродовом периодах. Медленно происходит инволюция матки в послеродовом периоде, нередко развивается послеродовая лохиометра, эндометрит.

Диагностика.

Слабость родовой деятельности можно диагностировать после 2-3 часов наблюдения за роженицей. Традиционными методами определяют динамику родовой деятельности. Используют гистерографию, проводят вагинальные исследования.

Первичную слабость родовой деятельности необходимо дифференцировать с патологическим прелиминарным периодом. Нерегулярный характер схваток и отсутствие «структурных» изменений шейки являются главными отличиями патологического прелиминарного периода.

Лечение.

При первичной слабости родовой деятельности лечение следует начинать как можно раньше. Для создания благоприятного фона для действия родостимулирующих средств, роженице вводят эстрогены, аскорбиновую кислоту, витамин В6, соли кальция.

При многоводии, маловодии, дряблом плодном пузыре вскрывают плодный пузырь. Эта операция может способствовать усилению родовой деятельности.

Дальнейшая терапия определяется конкретной акушерской ситуацией: утомлена или бодра роженица, в какое время суток происходят роды.

Если роженица утомлена, рожает ночью – необходимо создать кратковременный сон-отдых. Используют оксибутират натрия, который, кроме наркозного эффекта, является хорошим антигипоксантом, вводится внутривенно из расчёта 50 мг на 1 кг роженицы.

Если роженица бодра, роды ведутся в дневное время – родостимулирующая терапия назначается сразу. Внутривенно вводят окситоцин 5 ЕД на 400 мл 5% р-ра глюкозы. Частоту капель доводят до 3 схваток за 10 минут. Если эффекта нет, то не следует продолжать родостимуляцию более 2-х часов. Можно использовать простогландины, дезаминоокситоцин.

Роды необходимо вести под кардиомониторным наблюдением. Каждые 3-4 часа проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода. Применяют увлажнённый кислород, сигетин, витамины В1, В6, аскорбиновую кислоту. При длительном безводном периоде назначают антибактериальные препараты.

Слабость родовой деятельности, неподдающаяся медикаментозной коррекции, является показанием для оперативного родоразрешения.