Вторичная слабость родовой деятельности.

Эта патология встречается значительно реже, чем первичная. Она осложняет течение 2 % родов. При этой патологии имеет место вторичное ослабление схваток – обычно в конце периода раскрытия или в период изгнания. До проявления данной аномалии родовая деятельность развивается в хорошем или удовлетворительном темпе.

Этиология.

Причины развития вторичной слабости родовых сил имеет часто общую природу с первичной. Кроме того, вторичная слабость схваток может быть следствием препятствия продвижению плода (несоответствие размеров плода и таза роженицы, неправильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки и влагалища, опухоли малого таза), тазового предлежания плода, запоздалого вскрытия плодного пузыря, эндометрита в родах.

Вторичная слабость родовой деятельности может иметь ятрогенное происхождение: беспорядочное назначение сокращающих, обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Слабость потуг – основные причины те же, что и вторичной слабости родовых сил, однако причинами могут быть недостаточность мускулатуры передней брюшной стенки у многорожавших, грыжи белой линии живота, пупочные и паховые грыжи, заболевания нервной системы (полиомиелит, миастения, травмы позвоночника), ожирение. Слабость потуг может наблюдаться при тазовых предлежаниях плода, когда не оказывается должного давления на нервные сплетения в малом тазу, при усталости роженицы и истощении энергетических возможностей матки.

Клиника.

Вторичная слабость родовой деятельности проявляется ослаблением силы схватки, урежением и укорочением их, удлинением интервалов между схватками. Увеличивается продолжительность периода раскрытия, замедляется или приостанавливается продвижение головки по родовому каналу. Могут присоединяться симптомы внутриутробной гипоксии плода и хорионамнионита в родах.

Диагностика.

Диагностика аналогичная определению первичной слабости родовой деятельности.

Очень важно провести дифференциальную диагностику между слабостью родовых сил и клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.

Тактика ведения родов.

Тактика зависит от степени раскрытия маточного зева, положения головки в малом тазу, состояния плода и сопутствующей акушерской или соматической патологии.

1. Создание энергетического обеспечения организма и профилактика гипоксии плода (р-р глюкозы 5%, 20%, витамины группы В, сигетин, СаСl2, О2).

2. Вскрытие плодного пузыря.

3. Если женщина устала, головка прижата ко входу в малый таз и нет полного открытия шейки матки – предоставить медикаментозный сон-отдых.

4. Если головка в полости малого таза – родостимуляция. Чем выше головка, тем активнее родостимуляция.

5. Если упорная слабость родовых сил – проводят оперативное родоразрешение. При головке, прижатой к I плоскости малого таза – кесарево сечение. Если головка в полости малого таза – вакуум-экстракция или акушерские щипцы.

ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Такие роды встречаются относительно редко – 0,7%, при этом отмечаются очень сильные и следующие почти без перерыва схватки, приводящие к стремительным или быстрым родам.

Стремительные роды – это роды, длительность которых у первородящих составляет менее 4 часов, у повторнородящих – менее 2 часов; быстрые роды у первородящих длятся менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов.

Бурная родовая деятельность особенно часто проявляется в латентную фазу родового акта. Она характеризуется чрезвычайно сильными и частыми (более 5 схваток за 10 минут) схватками на фоне повышенного тонуса матки. При этом наблюдается чрезвычайно быстрое раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

Этиология.

Причины развития бурной родовой деятельности изучены недостаточно. Наблюдаются чаще всего у беременных с акушерской или соматической патологией (ОПГ-гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы).

Клиническая картина.

Характерно бурное начало родовой деятельности. Сильные схватки с короткими перерывами, быстро приводят к полному открытию шейки матки. За 3-4 потуги происходит рождение плода.

У женщины наблюдается возбуждённое состояние, повышенная двигательная активность, тахикардия, тахипноэ, может подниматься АД.

При бурном развитии родовой деятельности, вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения, может развиваться гипоксия плода. У плода в процессе родов, быстрого продвижения по родовому каналу могут возникать различные травмы: кефалогематомы, кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы ключиц и т.д. У рожениц могут отмечаться различные травмы мягких родовых путей: разрывы шейки матки, влагалища, промежности. В раннем послеродовом периоде может наблюдаться гипотоническое кровотечение.

Диагностикане представляет трудностей.

Лечение.

Лечение должно быть направлено на снижение повышенной маточной активности.

При чрезмерно сильной родовой деятельности применяют внутривенно β-адреномиметики (бриканил, партусистен, гинипрал), антагонисты кальция (верапамил, изоптин).

Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое положение несколько снижает активность сократительной деятельности матки.