Экспертиза трудоспособности больных вибрационной болезнью
Основными причинами снижения трудоспособности являются:болевой синдром, снижение мышечной силы, выраженные регионарные (периферические или центральные) вегетативно-сосудистые изменения.
При 1 степени В.Б. профессиональная трудоспособность обычно сохранена. Рекомендуется проведение комплексалечебно-профилактических мероприятий:
· временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перетруживанием рук. при сохранении среднего заработка по доплатному трудовому больничному листу - сроком на 1-2 месяца
· проведение курсового амбулаторного лечения, включая санаторий-профилакторий
· в период очередного отпуска – лечение в специализированном санатории.
При улучшении – могут вернуться к прежней работе с последующим диспансерным наблюдением и проведением повторных курсов профилактического лечения.
При 2 степени В.Б. - проводится не менее 2-х курсов лечения в год с выдачей трудового больничного листа (до 2 месяцев в год). При положительном эффекте лечения – трудоспособны.
Если эффект от лечения отсутствует:
1) трудоустройство с переобучением (лица до 45 лет) - 3 группа инвалидности(на период переквалификации)
2) МСЭК – определяется 3 группа инвалидности и% утраты профессиональной трудоспособности
При начальных или даже умеренных проявлениях В.Б. возможно полное выздоровление (особенно в молодом возрасте). Но возвращение на работу в условиях вибрации нецелесообразно.
При неправильном трудоустройстве больных и присоединении сопутствующих заболеваний ССС и ОДА обратного развития В.Б. не наблюдается.
ШУМ– совокупность апериодических звуков различной интенсивности и частоты, которые воспринимаются как мешающие и болезненные.
Отрасли промышленности: литейные цеха, текстильное производство, прядильно-ткацкое производство, испытание двигателей промышленного назначения (на стендах), транспорт (авиационный, железнодорожный), горнодобывающая промышленность, деревообработка и т.д.
Профессии: котельщики, клепальщики, обрубщики, медники, кузнецы, гвоздильщики, ткачи, летный состав, железнодорожники, инженерно-технические работники и др.
Основные параметры шума:
· частота(1 гц - 1 колебание в секунду)
· интенсивность (дБ – косвенная единица звуковой энергии на единицу площади)
Человеческое ухо воспринимает большой диапазон частот (от 16 до 20000 гц). С возрастом наблюдается естественная убыль слуха (presbyacuzis) – 16-15000 гц.
ПДУ – 80 дБ(5 дней в неделю по 8 час/день)
Шум вызывает 2 рода эффектов:
· Специфический (нейросенсорная тугоухость)
· Неспецифический - экстраауральные поражения:
а) неврастенический синдром
б) вегето-сосудистая дистония
в) дисциркуляторная энцефалопатия
Необходимо учитывать весь комплексвоздействующих факторов: шум, вибрация, тяжесть и напряженность физического труда, нервно-психическое напряжение при выполнении работы, требующей концентрации внимания (операторы), климатические факторы и т.д.
Нормативы по шуму должны быть разными с учетом условий труда (от 80 дБ до 50 дБ).
Порог слухового восприятия – минимальное звуковое давление, которое воспринимается ухом обследуемого и количественно определяется в дБ
Классификация нейросенсорной тугоухости
| Степени снижения слуха | Величины потерь слуха: На речевых частотах (гц) (500,1000,2000) На частоте 4000 | Шепотная речь |
| 0-1 ст. (группа риска) | < 10 дБ < 50 дБ | 5 ± 1 м |
| 1 ст. (легкая) | 10 – 20 дБ 60 ± 20 дБ | до 4 ± 1 м |
| 2 ст. (умеренная) | 21 – 30 дБ 65 ± 20 дБ | до 2 ± 1 м |
| 3 ст. (значительная) | 31 дБ и > 70 ± 20 дБ | 1 ± 0,5 м |
Критерии профессиональной принадлежности нейросенсорной тугоухости:
1. Санитарно-гигиеническая характеристика:
· Временной интервал (уже через 3-5 лет могут появиться признаки снижения слуха при индивидуальной повышенной чувствительности, но в основном – свыше 10 лет).
· Уровни шума – превышение ПДУ на 10-12 дБ
· Продолжительность контакта (вся ли рабочая смена?)
· Качественная характеристика шума (хуже всего переносятся высокотональные и импульсные шумы)
· Сочетание с вибрацией (комбинированное воздействие)
2. Данные анамнеза (общесоматические заболевания - сосудистые заболевания, менингиты, энцефалиты, травмы черепа, сотрясения головного мозга, грипп, прием лекарств - ототоксичных, а также данные лор-анамнеза – заболевания среднего уха)
3. Данные осмотра: рубцы, перфорации барабанной перепонки, гноетечение и т.д.
4. Профессиональная тугоухость почти всегда двустороннее поражение, причем костная и воздушная проводимость нарушаются в одинаковой степени.
5. Особенности аудиограммы (согласно приказу 90 обязательно проведение тональной пороговой аудиометрии) – нарушение порога слухового восприятия прежде всего на частоте 4000 гц(при исследовании в расширенном диапазоне звуковых частот наиболее ранние нарушения выявляются на частоте 12000 гц).
6. При нарастании степени тугоухости «кривая» аудиограммы приобретает «нисходящий» характер.
Вопросы экспертизы решаются в зависимости от степени нейросенсорной тугоухости и наличия сопутствующих заболеваний.
0-1 ст. (признаки воздействия шума на орган слуха) – Практически здоров. Динамическое наблюдение за органом слуха (аудиограмма – 1 раз в год) и обязательное использование противошумов.
1 ст. (легкая степень) – два варианта решения:
а) трудоспособен в своей профессии, если при последующем динамическом наблюдении имеется стабильность порогов слухового восприятия (аудиограмма – 1 раз в год)
б) переводится в группу с умеренной степенью снижения слуха, если данные аудиограммы ухудшаются
2 ст. (умеренная степень) – три варианта решения:
а) при стаже менее 10 лет – выводится из условий воздействия шума с направлением на МСЭК
б) при большом стаже (чаще всего) – продолжает работать при постоянстве порогов (аудиограмма –1 раз в 6 месяцев)
в) при большом стаже с ухудшением слуха в динамике – переводится в группу со значительным снижением слуха
3 ст. (значительная степень снижения слуха) – противопоказана работа, связанная с воздействием шума, движущимися механизмами и работа на высоте. Больные выводятся из условий воздействия шума с направлением на МСЭК для решения социальных вопросов.