Тема №1: Стерилизационная аппаратура в стоматологии

Модуль №3: Аппараты для стерилизации в стоматологии

Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приеме, являются асептика и дезинфекция. С ними тесно связана антисептика. Приведем определения этих понятий.

Асептика — метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.

Антисептика — метод лечения бактериально загрязненных и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани.

Дезинфекция — уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов).

Необходимость неукоснительного следования правилам асептики и антисептики, дезинфекции на стоматологическом приеме неоспорима. Она обусловлена несколькими причинами. Во-первых, стоматологическая клиника в силу своих специфических особенностей является местом с высокой степенью риска заражения медперсонала и пациентов бактериальными, вирусными и грибковыми заболеваниями.

Во-вторых, мировая тенденция к прогрессирующему увеличению числа лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, еще более обостряет опасность заражения медицинского персонала и больных.

И наконец, третья причина — это безответственность ряда стоматологов, обусловленная их низкой общей и медицинской культурой, приводящей к игнорированию санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на приеме.

Основными субъектами и одновременно объектами инфицирования в стоматологии являются, с одной стороны, пациенты, с другой стороны — участвующая в лечении больного бригада медперсонала (врач, медицинская сестра или ассистент врача, зубной техник, санитарка).

Модуль №3: Аппараты для стерилизации в стоматологии

Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приеме, являются асептика и дезинфекция. С ними тесно связана антисептика. Приведем определения этих понятий.

Асептика — метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.

Антисептика — метод лечения бактериально загрязненных и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани.

Дезинфекция — уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов).

Необходимость неукоснительного следования правилам асептики и антисептики, дезинфекции на стоматологическом приеме неоспорима. Она обусловлена несколькими причинами. Во-первых, стоматологическая клиника в силу своих специфических особенностей является местом с высокой степенью риска заражения медперсонала и пациентов бактериальными, вирусными и грибковыми заболеваниями.

Во-вторых, мировая тенденция к прогрессирующему увеличению числа лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, еще более обостряет опасность заражения медицинского персонала и больных.

И наконец, третья причина — это безответственность ряда стоматологов, обусловленная их низкой общей и медицинской культурой, приводящей к игнорированию санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на приеме.

Основными субъектами и одновременно объектами инфицирования в стоматологии являются, с одной стороны, пациенты, с другой стороны — участвующая в лечении больного бригада медперсонала (врач, медицинская сестра или ассистент врача, зубной техник, санитарка).

Тема №1: Стерилизационная аппаратура в стоматологии

Главным методом стерилизации является тепло, которое убивает микроорганизмы. Влажное тепло в виде насыщенного пара является самым эффективным, экономичным и экологически безопасным средством стерилизации. Пар также является и самым безопасным средством при условии, что будет выбран такой цикл стерилизации, который в наибольшей степени соответствует обрабатываемым инструментам. Очевидно, что обработка обернутых кассет с инструментами для имплантологии требует гораздо более интенсивного воздействия по сравнению со (сплошным) неупакованным наконечником, бором или зондом. Паровые стерилизаторы обычно предлагают несколько циклов, отличающихся уровнем воздействия и эффективности. Пар обладает способностью накапливать энергию, а затем распространять "убийственную" энергию. В сравнении с сухими тепловыми стерилизаторами, которые широко используются до сих пор, пар выделяет в загрузку в 300 раз больше энергии, что вызывает резкое уменьшение плато стерилизации (3 минуты против 60 минут) и сокращение общего времени цикла, хотя и при более низкой и щадящей температуре (134°C против 180°C). Помимо сокращения времени гораздо более ценным для пользователя является то, что все инструменты, включая высоко- и низкоскоростные наконечники, можно обрабатывать неоднократно, не ухудшая их характеристики. Стандарт EN 13060 является европейской нормой для малых паровых стерилизаторов, которые широко используются в стоматологических клиниках. Эта норма, изданная в июне 2004 г, повысила уровень требуемой эффективности настольных стерилизаторов до больничного класса, что действительно улучшило профилактику перекрестной инфекции. Она с очевидностью определяет, какой должна быть техническая конструкция стерилизатора.

В нашей стране дезинфекционно- стерилизационное оборудование включено в номенклатуру изделий медицинского назначения и медицинской техники, поэтому на него распространяется нормативно- правовая база здравоохранения, регламентирующая отношения в сфере производства, обращения, эксплуатации отечественных и зарубежных медицинских изделий.

Для осуществления этой деятельности Минздрав России издал ряд приказов, обеспечивающих нормативную и правовую базу государственной регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники:

1. Приказ МЗ РФ № 274 от 02.07.1999 «О порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской федерации, утвердивший «Инструкцию о порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской Федерации»;

2. Приказ МЗ РФ № 156 от 10.05.2000 «О разрешении на применение в медицинских целях изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного и зарубежного производства в Российской Федерации»;

3. Приказ МЗ РФ № 237 от 29.06.2000 «Об утверждении «Инструкции об организации и порядке проведения государственной регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники зарубежного производства в российской федерации»;

4. Приказ МЗ РФ № 444 от 13.12.2001 «О сроках действия регистрационных удостоверений на изделия медицинского назначения и медицинской техники».

Каждый аппарат от каждого производителя выполнен по-разному. Каждый имеет собственную конструкцию и технологию. Внутренние части постоянно миниатюризируются и усложняются, что создает сложности для процесса стерилизации. Сложность каждого изделия соответствует определенному сопротивлению проникновению пара, проникновению которого может помещать воздух. Следовательно, начальная фаза удаления воздуха, называемая, фазой предварительного вакуума, является критически важной. Уровень остаточного воздуха внутри камеры и загрузки можно снизить почти до 0%, чтобы обеспечить правильное проникновение пара в самые сложные изделия, например, высоко- и низкоскоростные наконечники или пористые изделия. Воздух, захваченный внутри полости, не позволяет пару попасть к внутренним поверхностям и, следовательно, стерилизовать их. Дополнительная трудность возникает, когда предметы вложены в пакет для упаковки или обернуты.

Производитель должен привести подробную таблицу циклов, в которой указаны все возможные циклы, их классы (B-S-N) и для каких загрузок они подходят. В этом случае пользователь обязан гарантировать, что выбранный цикл был подходящим для стерилизуемых инструментов. Неверный выбор цикла может привести к получению нестерильных изделий и увеличить риск перекрестной инфекции. Лучше всего, конечно, использовать цикл класса В.

Обычно стерилизаторы предлагают до 10 и более циклов, что сразу можно рассматривать как преимущество. Однако лишь один или два из них могут быть циклами класса В при 134°C и (или) при 121°C. Возможен еще цикл, который называется "134-PRION" (или "Продленный"). Он отличается наличием более длинного плато времени 18 минут, что согласуется с рекомендациями ВОЗ о дезактивации прионного белка (CJD: коровье бешенство). Хорошо сконструированные стерилизаторы и В-процессы имеют максимальное время цикла около 45 минут, включая сушку. Некоторые быстрые В-циклы (не мгновенные), рассчитанные на меньшие (более легкие) загрузки, длятся 20-30 минут, включая сушку.

Европейский стандарт подразделяет стоматологические автоклавы на три класса по уровню требований к ним — B, S и N.

Автоклавы для стоматологии класса B, имея функции предварительного вакуума и вакуумной сушки, могут стерилизовать любое стоматологическое оборудование, стоматологические инструменты и ткани: массивные, полые, пористые, в индивидуальной или двойной упаковке любого типа.

Автоклавы для стоматологии класса S более привлекательные в экономическом плане, они разработаны для применения в стоматологической практике в тех случаях, когда для стерилизации стоматологических инструментов (в упаковке или без нее) не требуется использование стоматологических автоклавов класса B, имеют фазу вакуумной сушки.

Автоклавы для стоматологии класса N служат для стерилизации в стоматологии только неупакованных предметов без пустот и щелей, цельнометаллических стоматологических инструментов, загружаемых непосредственно в лоток.